抗生素的合理应用201269(免费阅读).pptVIP

氨基糖苷类抗菌谱 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌 部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用 大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效。 巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫具较强的作用。 氨基糖苷类不良反应 前庭及/或耳蜗神经损害 肾毒性 神经肌肉阻滞作用：可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。 大环内酯类 氮-甲基基团 15元环 希舒美(阿奇霉素) N C H 3 14元环 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 16元环 螺旋霉素 交沙霉素 麦迪霉素 大环内酯类的分类 大环内酯类抗菌谱 需氧G＋和G－球菌 厌氧球菌 军团菌 幽门螺杆菌 鸟分支杆菌 支原体和衣原体 大环内酯类药物的特点 红霉素消化道副作用大，病人顺应性差。 新大环内酯抗菌谱未扩大，但药代动力学改善及副作用减少。 组织穿透性强，组织浓度是血中的数倍至十几倍； 细胞内浓度大于细胞外，有利于杀灭胞内病原体。用于支原体、衣原体及军团菌感染。 氟喹诺酮类 第一代 第二代 第三代 第四代 代表药物 萘啶酸 吡哌酸 氧氟沙星 环丙沙星 帕株沙星 司帕沙星 洛美沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 加替沙星 抗菌谱 G-杆菌 G-杆菌为主 G-杆菌 G+球菌 G-杆菌、G+球菌、厌氧菌、非典型 应用范围 尿路感染 肠道感染 各系统感染 各系统感染 各系统感染 喹诺酮类药物的分类 新喹诺酮药物的特点 增强抗G+菌及抗厌氧菌活性 对支原体、衣原体、军团菌、分支杆菌具有抗菌活性。 对革兰阴性菌的活性没有增加，对铜绿假单胞菌的活性不如环丙沙星。 降低副作用，提高安全性。 喹诺酮类药物－不良反应 消化道反应：恶性、呕吐、上腹部不适。 神经系统反应：头痛头晕、失眠、眩晕，抽搐、癫痫样发作、幻觉、幻视 骨关节损害：软骨损害 肝脏毒性 QT延长 抗生素的经验选择 病例： 某患者男性，28岁。发热、咳嗽3天。 诊断： 社区获得性肺炎 治疗： 头孢哌酮+舒巴坦 1周 无效 原因:? 我国成人社区获得性肺炎抗菌治疗 经验治疗基于病 早发HAP的起始经验性治疗 2008年亚洲HAP治疗指南 致病菌 推荐抗菌药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感性葡萄球菌 药物敏感性革兰阴性杆菌： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯杆菌 肠杆菌属 变形杆菌属 粘质沙菌 头孢曲松、头孢噻肟 或 莫西沙星、左氧氟沙星 或 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 或 厄他培南 或 三代头孢+大环内脂 或 单环酰胺类+克林霉素 Song JH et al. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 晚发HAP的起始经验性治疗 2008年亚洲HAP治疗指南 致病菌 推荐抗菌药物 早发肺炎致病菌及MDR致病菌 铜绿假单胞菌 产ESBL肺炎克雷伯杆菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺性军团杆菌 亚胺培南、美罗培南 或 头孢吡肟、头孢他啶 或 哌拉西林/三唑巴坦±环丙沙星、左氧氟沙星 或 氨基糖苷类、头孢哌酮/舒巴坦+氟喹诺酮 或 氟喹诺酮+氨基糖苷类 加 利奈唑胺、万古霉素 加 阿奇霉素、氟喹诺酮 Song JH et al. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 胆道感染 经验用药 首选 哌拉西林/他唑巴坦 阿莫西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 热病 2008 P-14 经验用药 次选 三代头孢+ 甲硝唑 氨曲南 + 甲硝唑 环丙沙星+ 甲硝唑 莫西沙星 联合引流或手术干预 细菌构成 需氧菌 肠杆菌科：68% 肠球菌属：14% 厌氧菌 类杆菌属 10% 梭状杆菌 7% 真菌 念珠菌 极少见 经验治疗 基于病 葡萄球菌感染选药 ★不产酶株 x ：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 ★产酶株： 苯唑西林 第1,2代头孢菌素 ★耐甲氧西林 (MRSA)株 首选- 去甲万古霉素、万古霉素 可联用-- 利福平、氨基糖苷类 经验治疗基于菌 重视病原菌与耐药 重视病原学诊断 可行性？可靠性？ 1. 有标本须培养 特殊用药必须作！ 2. 反复培养 3. 培养及药敏结果：供参考 4.判定是感染 或是 定植 (不用药) 5.读懂培养与药敏报告　　　 经验治疗有效，继续应用， 经验治疗无效，据药敏调整 关注细菌耐药 主要目标菌 耐药率≧30%的抗菌药， 及时预警本机构医务人员。 2.