留置胃管患者非计划性拔管的护理观察.docVIP

留置胃管患者非计划性拔管的护理观察 　　摘要：目的 探讨留置胃管患者非计划性拔管的护理观察，为提高目前留置胃管患者护理质量作为参考。方法 选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，按照随机数字对照法分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者采用常规护理方法，观察组在对照组基础上进行综合护理干预，对比两组患者的非计划性拔管率。结果 观察组的非计划性拔管率显著低于对照组，差异具有显著统计学意义（P0.05）。结论 留置胃管患者进行综合护理干预可以明显降低非计划性拔管率，适于临床上推广应用。 　　关键词：留置胃管；非计划性拔管；护理 　　留置胃管患者一般都是重症患者，常因脑卒中、重症胰腺炎等出现意识模糊等障碍症状，不能够自主进食。为了确保患者能够摄入人体所需要的营养，提高身体免疫力，临床上一般采用留置胃管的方法为患者提供进食帮助，以便患者获得足够的营养促进身体康复。留置胃管患者中多发非计划性拔管，指的是意外拔管的情况，严重影响患者疾病治疗，增加了护患纠纷次数。为了减少留置胃管非计划性拔管发生率，本文选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者进行临床对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年6月～2016年6月收治的88例留置胃管患者，其中对照组男性患者57例，女性患者31例，患者年龄在20～67岁，患者的平均年龄为（44.2±1.2）岁，根据患者治疗的先后顺序进行排号后分组，其中对照组为单号，观察组为双号，两组患者分别44例，两组患者的年龄、性别以及病症分型和病情严重程度均无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 对照组按照留置胃管患者常规进行护理，包括：（1）保持舒适的病房温度在23℃～26℃之间，经常保持病房内通风、地面及床单卫生整洁；（2）避免触碰引流管造成脱落、扭曲等，采用双固定确保管道安全，将患者进行手套式约束，做好口腔的护理；（3）对患者进行适当的心理护理，减轻患者的躁动和不安[1]。观察组在对照组基础上进行综合护理干预，具体如下。 　　1.2.1做好留置胃管健康宣教 留置胃管患者病情较重，护理依从性较差，病情复杂所用导管种类多，这也造成许多被动的非计划拔管行为。护理人员要取得患者家属理解，解释导管作用保护方法，为患者家属进行健康宣教，指导做好导管的固定工作，可以利用高举平台固定，一般要采用双固定确保管道安全；将患者进行手套式约束，避免翻身等情况下将导管拔除，嘱咐患者家属不要自行为患者松解胃管[2]。 　　1.2.2做好患者心理护理，避免躁动拔管。留置胃管患者无法自主表达，情绪焦虑不安，容易因躁动而非计划性拔管，依从性较差。护理人员要有耐心地进行心理护理。在护理过程中培养患者的信任感，主动和患者沟通，以温和姿态对患者保持体贴入微，亲切鼓励的态度，让患者感觉舒适，在适当情况下和患者有身体接触，例如握手、按摩等。耐心听取患者家属的诉求，缓解其心理压力。对于一些具有严重躁动、 意识障碍的患者，如果进行心理护理效果不明显，可以遵医嘱使用镇静剂。 　　1.2.3增加夜间值班护士数量，降低夜间非计划性发生率。留置胃管非计划性拔管多发于夜间18：00至次晨7：59，原因是患者迷走神经兴奋，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧严重，易出现恍惚状态，对留置胃管的敏感性更高，导致一过性认识混乱从而发生非计划性拔管。夜间护理人员数量减少，值班人手不够，而留置胃管非计划性拔管的发生率很高。因此要尽可能在人力资源条件允许的情况下增加夜班护士人数，确保及时发现患者的异常反应，及时解决非计划性拔管隐患[3]。 　　1.2.4选用柔软的聚氨酯留置胃管，降低患者不适感。留置胃管相对于人体而言是异物，患者对异物植入体内都会感到一定的不适。因此，在护理时尽量为患者选用质地柔软，具有良好生物相容性和物理机械性能的胃管，降低患者不适感，减少非计划性拔管发生率。目前临床上应用了大量的聚氨酯材质医疗器械，研究表明，聚氨酯留置胃管质地柔软，具有良好的生物相容性，可以降低患者鼻腔疼痛、恶心和异物感，减少非计划性拔管发生率。因此，护理人员为了增进置管患者的舒适，在选用留置胃管时尽量选用聚氨酯胃管[4]。 　　1.3统计学处理方法 数据应用SPSS 19.0软件包对数据进行分析统计，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比则分别进行t检验和χ2检验，P0.05为差异显著的判断标准。 　　2 结果 　　2.1两组患者非计划性拔管率对比 对照组非计划性拔管率为11.36%（5/44），观察组非计划性拔管率为2.27%（1/44），P0.05，两者比较差异有显著意义，见表1。 　　2.2两组患者非计划性拔管原因分析 两组患者非计划性拔管原因包括患者因素、护