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针刀配合手法治疗肩周炎临床观察 　　摘要：目的 探讨针刀配合手法治疗肩周炎的临床疗效。方法 对60例肩周炎患者，随机分为两组。针刀组30例，采用针刀松解术配合手法治疗，1次为1个疗程；对照组30例，采用针灸及推拿治疗，1次/d，7d1个疗程。结果 两组患者经过治疗后肩关节的疼痛与治疗前比较均明显减轻。针刀组的肩关节疼痛程度低于对照组（P0.01）。结论 针刀疗法辅以手法是治疗肩周炎的一种有效的方法，需要进一步推广应用和完善。 　　关键词：针刀；手法；肩周炎；治疗 　　肩关节周围炎简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑膜、关节囊等软组织的慢性炎症。祖国医学把肩周炎称为凝肩、冻结肩、漏风肩、五十肩等。临床表现为肩部疼痛，不能梳头，严重者肩关节的任何活动都受限制，穿衣困难。有的疼痛夜间更甚，影响睡眠。即肩关节内收，外展，后伸，旋转等活动障碍。一般采用针灸，推拿，封闭，中药内服外加功能锻炼等方法治疗，但病程较长，效果不是很令人满意。近年来，针刀疗法被广泛应用于肩周炎的治疗，效果明显。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组60例，均为住院部患者。随机分为针刀治疗组和对照组（针刺+推拿）。针刀组女性20例，男性10例，年龄45～67岁，；病程3个月～1年2个月；针灸组女性16例，男性14例，年龄42～65岁；病程4个月～2年。两组患者之间的性别、年龄、病程等比较，经统计学处理差异无显著性（P0.05）。 　　1.2诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁发《中医病证诊断疗效标准》：①多发于50岁左右中老年人，女性偏多；②肩部疼痛，呈渐进性，肩周有广泛压痛，尤以喙突处、肩峰下、冈下肌、冈上肌、小圆肌止端压痛明显；③患肩关节活动明显受限，尤以前屈、外展、内旋、外旋障碍明显，日常生活如洗脸、梳头、穿衣、系腰带等困难；④诊断明确，年龄40～70岁，病程在3个月以上且1个月内未接受过其他方法治疗的患者纳入本组观察样本。 　　1.3排除标准 ①肩关节脱位、结核、肿瘤；②严重骨质疏松；③严重心肺功能不全。 　　1.4方法 　　1.4.1针刀配合手法治疗 　　1.4.1.1针刀松解术 ①取侧卧位，患侧朝上，健侧朝下；②体表定位：取喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm处四点；③消毒：用龙胆紫分别在所取四点处进行消毒；④麻醉：用1%利多卡因在喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、大结节后方2cm处分别进行局部麻醉；⑤针刀治疗。 　　1.4.1.1.1喙突顶点手术 选用汉章牌Ⅰ型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下筋膜到达喙突表面，待针刀下有落空感后再回到喙突外1/3处骨面，纵疏横剥2到3刀，以松解肱二头肌短头处的粘连、疤痕。 　　1.4.1.1.2肱骨小结节点手术 选用汉章牌Ⅰ型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、筋膜到达肱骨小结节骨面，纵疏横剥2～3刀，针刀往内侧铲剥，以松解肩胛下肌止点的粘连、疤痕。 　　1.4.1.1.3结节间沟点手术 选用汉章牌Ⅰ型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、三角肌最后到达凹陷处，纵疏横剥2～3刀，以松解肱二头肌长头在此与肱骨之间的粘连、疤痕。 　　1.4.1.1.4肱骨大结节后方2cm点手术 选用汉章牌Ⅰ型4号针刀，针刀与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，严格按照进针刀四步规程进针刀即顶点、定向、加压分离、刺入四步。针刀经皮肤、皮下、三角肌到达肱骨大结节骨面，纵疏横剥2～3刀，针刀向内铲剥、提插，以松解小圆肌止点的粘连、疤痕。术后用创口贴覆盖针孔。 　　1.4.1.2手法治疗 针刀术后，让患者仰卧位，让助手托住患侧上肢外展，此时三角肌处于松弛状态，医生用一只手抓住三角肌，并将三角肌推向背侧，此时三角肌前侧的深面和下层组织的粘连即被分开。同时原来被三角肌前侧覆盖的胸大肌和胸小肌肌腱即暴露在皮下，医生另一只手的拇指侧压在胸大肌和胸小肌肌腱之间，并沿两肌腱之间向上推进，使两肌腱之间的粘连被分开。然后让患者俯卧位，同法将三角肌推向胸侧，三角肌后侧的深面和下层组织的粘连即被分开。此时冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆机肌腱即暴露在皮下，医生另一只手用与分离胸大肌和胸小肌肌腱相同的方法，将冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆机肌腱之间的粘连分开。此时患肢上举大都可以达到90°以上，但是仍然达不到正常的状态，在上述手法操作结束时，紧接着医生托扶患侧上肢令其上举，当到达一定高度时，患侧上肢就不能继续上举，医生在患者全力上举患侧上