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86例胃溃疡合并大出血的护理体会 　　摘要：目的 探讨胃溃疡合并大出血临床护理体会。方法 本次共选择86例胃溃疡合并大出血的患者作研究对象，均为我院2013年1月～2014年1月收治，在积极救治的同时，加强整体护理干预。结果 本组86例患者，止血有效率为97.8%（84/86）；止血时间（13.1±1.5）h，平均住院（6.8±2.3）d，无不良并发症发生。与干预前比较，干预后心理状况明显改善，评分具统计学意义（P0.05）。结论 加强胃溃逆反心理合并大出血的整体护理干预，可有效改善预后，提高患者生存质量。 　　关键词：胃溃疡；大出血；护理体会 　　胃溃疡为临床消化内科常见疾病类型，是指超过粘膜肌层的组织损伤，由胃消化液对胃肠黏膜自身消化所致，大出血性休克为其多见且危重并发症，对患者的生命安全造成严重影响，在采取有效措施积极救治的同时，加强整体护理干预是保障预后的关键[1]。本次研究选取相关病例，就护理干预措施展开探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次共选取胃溃疡合并大出血的患者86例，男56例，女30例，年龄34～87岁，平均（44.5±8.5）岁。其中胃溃疡28例，复合性溃疡12例，少量黑便20例，十二指肠球部溃疡26例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾病患者。 　　1.2方法 　　1.2.1急救干预 患者入院后，好戏行抗休克和局部止血治疗，局部出血可应用止血药，如云南白药达到止血目的。另外，患者有严重出血时，可输血治疗。 　　1.2.2 静脉通道建立 立即用套管在大出血症状后建立静脉通道，确保药物及液体顺利输入，依据需要可行多个静脉通道立，在准备输血时，取0.10g/ml葡萄糖静脉输入，避免开始单独输液、输血，因血液在急性失血后会粘稠、浓缩，输血不能改善微循环[2]。 　　1.2.3体位干预 患者有大出血症状时，需绝对卧床休息，取去枕平卧位或半卧位，下肢抬高30°，避免缺血缺氧，呼吸道需保持通畅，头偏向一侧，防止呕血引发窒息，依据病情吸氧，病变活动期需禁食[2]。 　　1.2.3饮食干预 大出血期需绝对禁食，无呕吐症状仅少量出血者，可取清淡、湿凉的流食，进食量需在300ml内控制，间隙2～3h进食1次，控制饮食温度在37～40℃，因进食可减少胃的收缩功能，并中和胃酸，促进溃疡愈合，充分维持机体所需营养，观察出血情况，待症状停止后改为半流食，并向软食过度，宜选择易消化、营养丰富食物，少量便血症状者，可取冷豆浆、冷牛奶等碱性流质食物[3]。 　　1.2.4心理干预 就用药治疗的效果及病情发展过程向患者主动说明，护理人员除需掌握各项操作技术外，还需加强对患者的鼓励和关心，增强其信赖感和安全感。 　　1.3指标观察 记录止血时间、平均住院时间及并发症发生率。并评定心理状况：采用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评分，对干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。 　　1.4疗效评定 治愈：彻底止血，临床症状消失；有效：出血有效控制，症状减轻；无效：出血未有效控制，症状无变化，甚至加重。 　　1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　3讨论 　　我国人群中，胃溃疡为多发且常见疾病类型，常有癌变、出血、幽门梗阻、穿孔等并发症伴随发生，出血溃疡病情达一定程度时，易对周围的血管造成侵蚀，诱发血管破裂，引发出血。穿孔这溃疡进展至浆膜层，仅余其外一层与纸张类似的膜，有较高急性胃肠道穿孔可能；幽门梗阻可致幽门括约肌痉挛，周围黏膜组织水肿充血，进而对食管从胃部推送至十二指肠的过程造成阻碍，引发幽门阻塞。 　　加强有效护理干预对患者内心压力有缓解或消除作用，促使其心态处于良好的状态，对医护可积极配合，对患者病情变化密切观察，出血先兆及时发现，并正确处理，对出血程度做出评估，完善饮食护理，行各方面干预指导，以使患者依从性增强。结患者面色、脉搏、血压情况密切观察，记录呕吐、黑便变化情况，若脉搏100/min，为600～1000ml失血量，若120/min，失血量1000ml。加强血红蛋白水平的监测，以评估出血量。若患者呕血反复发生，为鲜红色，黑便次数增加；补液效果不理想，或有好转后转为恶化，需考虑再出血，应采取措施立即救治。 　　加强护理干预，对患者精神受挫、压力过大等不良主观病因进行纠正，使诱因所致的迷走神经兴奋性降低，改善黏膜缺氧、缺血状态，使黏膜受损程度减轻，降低再出血、溃疡复发率，护理人员需取得家属配合，给予患者更多关爱，使其具良好的心态，树立战胜疾病信心，以提高遵医依从，达到改善病情的目的。结合本次研究结果示，本组86例患者，止血有效率为97.8%（84/86）；止血