基本医疗服务与基本公共卫生服务有效融合的慢病管理模式介绍.pptVIP

基本医疗服务与基本公共卫生服务有效融合的慢性病管理模式介绍 深圳市观澜人民医院社管中心 牛湖社区健康服务中心 何能清 主要内容 一、基本情况 二、背景资料 三、管理模式 四、成效 五、体会 六、工作展望 社 区 混合型社区、面积5平方公里 人 口 服务人口3.1万，期中常住非户籍人口占94.6% 用 房 1440平方米 人 员 28名，其中副高职称5名、中级职称16名，硕士3名 设 备 彩超、DR放射机、全自动生化仪和五分类血液分析仪 门诊量 日门诊人次300-500 二、背景资料 建立专科管理团队的原因 管理工作量大，单人不能完成 全科门诊患者多、常排队，慢病建档、资料录入用时1小时以上，难以在全科门诊完成 对管理规范及流程不熟悉，需专人探索经验 不影响全科门诊工作及收入 工作熟悉后，对其他医护人员轮训 1、团队组成及服务内容 人员组成：全科医师为主、社区护士为辅、公卫医师参与 全科团队：由1名全科医师和1名社区护士组成，共6个 服务内容：基本医疗服务 慢性病患者健康管理 高危人群及中老年人健康管理。 2、团队人员职责 全科医师: 全程负责 社区护士: 协助全科医师，预约、随访、整理资料等 团 队 长：全面负责慢性病患者健康管理工作 公卫医师：负责报表填写、资料收集、整理和评估反馈 中心主任：督导各团队协调工作 (一)团队建设 3、培 训：转变服务理念，提高实操能力 理论培训：师资培训、师资人员对内部人员的培训 实操培训：团队长技术指导、人员岗位轮换 轮流讲课：周一晨会上各团队成员就相关内容讲课 并对有关问题进行交流与讨论 考试考核：结果与当月绩效工资挂钩 全科医师首诊负责制： 在全科诊疗活动中，首诊医师应负责落实患者的检查、诊断、治疗和转诊等各项工作，对于重点人群应主动提供相应的公共卫生服务，并领导其服务团队对其进行追踪和管理。 （谁发现、谁管理、谁负责） (三)筛查方式 慢性病患者筛查方式选择： 社区卫生调查： 数量有限 健康体检： 成本高，效率 （2009年6月体检558人，筛查慢病患者47例，平均1万元/例） 双向转诊： 2010年全年下转慢性病人8人 宣传日活动： 数量有限 首诊测血压测血糖：效率高、成本小 (2010年平均筛查慢性病患者60例/月) (四)工作流程 慢病患者健康管理工作流程整合 全科门诊： 基本医疗、门诊筛查 健康管理室：新建专案、随访、整理资料 轮班制度： 团队医师护士5天全科门诊，1天健康管理室 1、制度设计 医疗安全重点环节管理制度 全科医师首诊负责制 首诊测血压血糖制度 首诊建档制度 晨会制度 团队协作制度 晨会制度 日交班（周一至周五） 汇报前一天的慢病筛查、管理、随访等情况，对特殊患者进行讨论 月交班（月初） 汇报本团队上月慢性病筛查、管理、随访及控制率等情况，并对相关问题展开集体讨论 2、绩效管理 适量减少医疗收入所占比重 将基本公共卫生服务纳入业务收入 健康档案：原有活动档案每人每月0.5元；新建档案每人次1元 预防接种：按市区CDC要求，每接种1针次下拨5元 高血压、糖尿病管理：每例每月30元 孕妇建册管理： 每人每月30元 0～3岁儿童系统管理：每人每月10元 精神病管理： 每例每月10元 结核病管理： 每例每月10元 筛选建立绩效考核评估指标体系，通过时间成本法计算出各项服务成本，将公共卫生服务纳入考核 按团队绩效考核 绩效考核与分配比例： 基本医疗：数量占40%，质量占10%； 公共卫生：数量占20%，质量占10%； 基本管理：20% (六)服务特点 全科门诊：主要服务场所，为落实“两大任务”的起始点 管理制度：全科医师首诊负责制 医护人员：人人参与、团队服务 有效融合：社区基本医疗与社区基本公共卫生服务 服务特征：体现全科医学服务特色 （主动、预约、连续、融合、可及） 四、成效 1、慢性病筛查情况 落实首诊测血压测血糖制度是慢性病筛查最有效的方法 全科医师首诊负责制更适合人口流动性大的社区 “两大任务”有效融合的服务体现了防治结合，是落实慢性病健康管理工作的关键 绩效管理是社区卫生服务可持续发展的保障 慢病管理全科医师团队责任制服务体现了家庭医生萌芽 六、工作展望 1、进一步提高慢性病、老人、儿童等重点人群管理数量与质量。 2、不断优化完善绩效管理方案。 3、在