下肢手术运用气囊止血带后血液流变学变化与深静脉血栓形成的相关性研究.docVIP

下肢手术运用气囊止血带后血液流变学变化与深静脉血栓形成的相关性研究 　　摘要：目的 探讨下肢手术运用气囊止血带后血液流变学变化与深静脉血栓形成的相关性。方法 将120例接受择期下肢手术的患者分为止血带组（抗凝组）、止血带组（安慰组）、非止血带组（抗凝组）、非止血带组（安慰组）四组，分别术前1d，术后7d、14d行常规凝血检测，同时考察深静脉血栓形成的发生情况。结果 止血带组在应用气囊止血带后，各考察指标均较术前显著升高或延长，前后比较有统计学意义（P0.05），非止血带组也基本表现出同样的变化，但各指标的改变程度明显不及止血带组，组间比较有统计学意义（P0.05）；此外安慰组的指标改变程度也明显较抗凝组更大，组间比较也具有统计学意义（P0.05）；术后14d内，组间比较以止血带组（安慰组）DVT的发生率最高，与其他组比较均有统计学意义（P0.05），之后以此为非止血带组（安慰组）、止血带组（抗凝组）和非止血带组（抗凝组）。结论 止血带组（抗凝组）既能较好发挥电动气囊止血带的术中优势，也能将DVT的发生率控制在相对较理想的范围，为最理想方案，建议推广应用。 　　关键词：气囊止血带；血液流变学；深静脉血栓形成；相关性 　　早在20世纪初就有了气囊止血带的报道，经过100多年的发展与改进，当代所使用的气囊止血带其功能也更趋科学与完善，继而在减少术中出血与增强术野组织显示等方面体现了较好的临床应用价值，手术条件也因此有所改观，就目前的情况来看，尤其在某些骨科手术中更是获得了比较广泛的应用[1]。然而关于其对患者机体可能导致的某些影响的相关报道并不多见，基于此，本研究以血液流变学变化与深静脉血栓形成（DVT）为切入点，初步考察了该两方面在下肢手术运用气囊止血带后的相关性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院于2013年6月～2014年3月收治的接受择期下肢手术的120例患者作为本研究对象，所有患者均在腰硬联合麻醉状态下开展手术治疗，同时其病情也均处于比较稳定状态，均排除急诊手术患者、年龄低于18岁患者以及合并有高血压病史者与心肺功能异常者。其中包括男84例，女36例；年龄18～73岁，平均（43.6±4.5）岁；手术持续时间30～90min，平均（61.8±7.6）min。将该120例患者按奇数和偶数分为止血带组与非止血带组两组，每组各60例，同时又按同样分组方法将该两组患者再分为术后抗凝组（低分子肝素）及安慰组（生理盐水），每组各30例。分别对两大组及四小组进行组间一般资料比较，结果显示均无统计学意义（P0.05），具可比性。 　　1.2方法 止血带组、非止血带组分别术前1d，术后7d、14d行常规凝血检测：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（FBG）、凝血酶凝固时间（TT）、国际化正常比值（INR），D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）检测，术后各个时间点彩色多普勒检查，进而考察止血带安慰组是否引起DVT高发生，以及运用预防性治疗（抗凝治疗）是否减少DVT的发生[2]。 　　1.3统计学方法 本研究所得数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用x±s表示并行t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1常规凝血指标检测结果 止血带组在应用气囊止血带后，各考察指标均较术前显著升高或延长，前后比较有统计学意义（P0.05），非止血带组也基本表现出同样的变化，但各指标的改变程度明显不及止血带组，组间比较有统计学意义（P0.05）；此外安慰组的指标改变程度也明显较抗凝组更大，组间比较也具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 术后DVT的发生情况 术后14d内，经影像学诊断，止血带组（抗凝组）DVT发生3例（10.0%），止血带组（安慰组）DVT发生10例（33.3%），非止血带组（抗凝组）DVT发生2例（6.7%），非止血带组（安慰组）DVT发生7例（23.3%），组间比较以止血带组（安慰组）DVT的发生率最高，与其他组比较均有统计学意义（P0.05），之后以此为非止血带组（安慰组）、止血带组（抗凝组）和非止血带组（抗凝组）。 　　3 讨论 　　电动气囊止血带为自动充气式止血带，多用于四肢手术，其在手中的合理可带来诸多方便，如减少术中出血，缩短手术时间，减少血资源的应用，减轻患者经济负担等[3]。但其也有一定的负面影响，如可能导致患者出现组织低氧和酸中毒等，继而致凝血系统改变，而手术和止血带压力所导致的疼痛会引起儿茶酚胺释放的增加，刺激血小板聚集的增加，从而导致血液的高凝状态，因此使用气囊止血带对患者的血流动力学影响较大，具有导致DVT的风险。故通