不稳定心绞痛患者血清hs―CRP水平临床研究.docVIP

不稳定心绞痛患者血清hs―CRP水平临床研究 　　摘要：目的 探讨超敏C反应蛋白（ High sensitivity C Reactive Protein，hs-CRP ） 测定在不稳定心绞痛患者血清中的诊断价值。方法 选取60例不稳定心绞痛患者作为观察组，在入院第1d、第15d检测血清中hs-CRP浓度，选取门诊稳定心绞痛患者60例作为对照组。结果 不稳定心绞痛患者患者组血清中hs-CRP浓度明显增高，与对照组比较有非常显著性差异（P0.05），观察组在治疗前、后比较，血清中hs-CRP浓度明显增高，有显著性差异（P0.05）。结论 hs-CRP在不稳定心绞痛患者中显著增高，有很高的诊断价值。 　　关键词：hs-CRP；不稳定心绞痛 　　血清hs-CRP浓度的变化可敏感的反应出机体的各种炎症状态。近年来的研究显示，不稳定心绞痛的发生与动脉粥样硬化不稳定斑块炎症活动有关。本文对不稳定心绞痛患者血清hs-CRP浓度进行了测定， 探讨其在不稳定心绞痛中的诊断价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年6月～12月在医院心内科住院的不稳定心绞痛患者60例，作为观察组，其中男36例，女24例，年龄为32～76岁，平均年龄为63.5岁；随机选取门诊复诊的稳定性心绞痛患者60例作为对照组，其中男性40例， 女性20例， 年龄为35～78岁， 平均年龄为64.3岁。全部患者均按 WHO的诊断标准进行分类诊断。所有入选患者均除外各种影响血清 hs-CRP变化的因素，如感染、肿瘤及免疫疾病等。 　　1.2方法 观察组患者分别于入院第1d及住院第15d晨起空腹静脉血3.0ml，及时分离血清，测定其血清hs-CRP浓度；对照组于门诊复诊时测定其血清hs-CRP浓度。 　　1.3 hs-CRP测定 采用免疫投射比浊法。试剂由北京利德曼公司提供，按说明书在 OLYMPUS-AU2700全自动生化仪上测定，试剂均为美国 BECKMAN COULTER公司提供。 　　1.4 统计学方法 两组资料，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P0.05为有统计学意义，差异有显著性。 　　2结果 　　观察组入院第1d与对照组间血清hs-CRP浓度比较，有显著差异（P0.05）；观察组第1d、第15d血清hs-CRP浓度比较有差异（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，主要由IL-6及TNF等细胞因子介导的由肝脏合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用，在急性创伤和感染时可大量出现在血清中，是一种诊断早期炎性感染的敏感指标。2002年Folson[1]指出：动脉粥样硬化实质上是血管内皮细胞对损伤因子的一系列炎性-纤维增生反应。hs-CRP参与和促进了动脉粥样硬化的发生、 发展，是冠心病发生的独立危险因素。hs-CRP作为急性炎症反应的指标之一， 与心血管疾病的关系已受到越来越多人的注意。 　　动脉粥样硬化病理过程与损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成有关，研究认为粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加冠心病的发生[2]。急性炎症反应导致的冠状动脉粥样硬化斑块不稳定是急性冠脉综合征（ACS）发生的重要因素[3]。说明hs-CRP不仅是全身的炎症标志物，而且直接参与了动脉粥样硬化的形成和动脉粥样斑块破裂。 　　本研究，观察组入院第1d与对照组间血清hs-CRP浓度比较，有非常显著差异（P0.05）；观察组第1d、第15d血清hs-CRP浓度比较有差异（P0.05）。提示不稳定心绞痛患者动脉粥样硬化斑块处于不稳定状态，炎症活跃，刺激肝脏合成大量的hs-CRP，同时说明患者斑块造成冠脉官腔严重狭窄或者不稳定斑块破溃附壁血栓形成造成冠脉血供障碍，导致不稳定心绞痛发作。经积极抗血小板及他汀类药物治疗，尤其是他汀类药物应用可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇的炎症反应过程，减少了斑块内炎症反应，患者血清hs-CRP浓度减低，斑块趋于稳定，心绞痛症状缓解或消失。作为炎症反应的可靠证据，许多研究发现在急性冠脉综合症患者中，hs-CRP浓度显著升高，这往往提示冠心病患者的危险性 升高，即心肌梗死的发生率、死亡率及需要行血运重建的比例升高， 其预后较差，与本研究结果一致。 　　该研究提示：不稳定心绞痛患者血清hs-CRP水平与心绞痛症状发作有很好的相关性，可以反应患者动脉粥样硬化不稳定斑块的炎症情况，为临床积极他汀类及抗血小板药物的选择提供依据，且血清hs-CRP检测方法简单易行，有很高的临床诊断价值。 　　参考文献： 　　[1]Folson AR，Aleksic N，Cateller D，et a1.C-reactive Pr otein and incident c