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乳腺癌的彩超诊断分析 　　摘要：目的 分析乳腺癌的彩色多普勒超声特点，提高诊断水平。方法 回顾分析30例手术病理证实的乳腺癌患者的声像图表现，记录病灶的部位、形态、边界、纵横比、回声、钙化、血流信号和频谱及腋下淋巴结情况。结果 乳腺癌的典型超声表现为不规则形肿块，纵横比1，边缘不光滑呈蟹足样，内部多为不均匀低回声，可有沙粒样钙化，后方衰减大。血流较丰富，多呈高阻动脉血流，可伴腋下淋巴结肿大。结论 乳腺癌的彩超诊断准确率较高，仔细分析乳腺癌的声像图表现特征，有利于提高诊断水平。 　　关键词：彩色多普勒超声；乳腺癌；诊断 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾分析自2010年1月～2013年12月来院行彩超检查并经病理证实的乳腺癌患者30例，均为女性，年龄34～75岁，平均年龄48岁。其中发现乳腺肿块来就诊18例，乳头溢液3例，乳腺疼痛不适3例，乳腺体检筛查发现4例，以腋窝淋巴结肿大就诊2例。 　　1.2方法 使用日本ALOKA IPC-1530型彩色多普勒超声仪，探头频率7MHz。患者平卧，双臂上举，以固定、平展乳腺。患者乳腺较大，或者检查乳腺外象限接近边缘时，采取不同角度的侧卧位，同侧上肢上举。扫描方式：探头纵切自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘，横扫自第2肋间开始自上而下扫查至第6肋。探头以乳头为中心放射状扫查。无论何种扫查方法，内侧均扫查至出现胸骨声影，外侧扫查至腋前线至乳腺结构完全消失，上界至乳腺结构完全消失，并且每次扫查范围有重叠，不留空隙。观察并记录病灶的部位、形态、边界、纵横比、回声、钙化、血流信号和频谱及腋下淋巴结情况。 　　2结果 　　本组经手术证实的30例乳腺癌中：左乳癌16例，右乳癌14例。病灶位于外上象限15例，约占50%；内上象限5例约占17%；外下象限3例约占10%；内下象限2例约占6%；中央区5例约占17%。彩超诊断乳腺癌28例，误漏诊2例。其中1例乳腺髓样癌误诊为乳腺纤维瘤，1例提示为小叶增生可能性大。本组乳腺癌超声表现为：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块27例：其中25例肿块形态不规则，纵横比1，边缘不光滑，可有毛刺，部分呈蟹足样、小分叶；4例出现厚薄不均的强回声晕；肿块内部多为低回声，分布不均匀，11例内部出现簇点状钙化；肿块较大者后方衰减大。2例病灶较小，边缘较光整，内部回声较均匀。3例表现为导管不规则扩张或伴小结节，挤压有乳头血性溢液。多普勒探测，肿块周边及内部有丰富的血流，多呈高阻动脉血流，18例血流阻力指数（RI） 0.7。10例患者在同侧内乳动脉旁或同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性肿大淋巴结；1例可探及双侧腋窝淋巴结肿大。以腋窝淋巴结肿大就诊者2例，追溯到同侧乳腺内恶性肿块。本组乳腺癌手术病理结果示：乳腺单纯癌13例（43.3%），浸润癌10例（33.3%），腺癌3例（10%），髓样癌2例（6.7%），粘液癌1例（3.3%），腺癌与浸润导管混合癌1例（3.3%）。 　　3讨论 　　乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来其发病率在我国呈明显上升趋势，位居大城市女性肿瘤第一位。如何早期发现、正确诊断对其治疗和预后至关重要。 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一。 　　通过回顾分析30例乳腺癌的超声表现，总结典型的乳腺癌声像图征象包括①形态不规则，纵横比1；导管不规则扩张；②边界：肿块向周边生长呈锯齿状或成角，有毛刺或有厚薄不均的强回声晕；周边呈小分叶状；③回声：以低回声为主，后方回声衰减；④钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回声；⑤彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则；⑥频谱：呈高速高阻型，血流RI0.7。 　　乳腺癌的超声诊断应与乳腺纤维腺瘤、乳腺小叶增生症等良性病变鉴别。 　　3.1乳腺纤维腺瘤 多为圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部见少许彩色血流信号。而乳腺癌的乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则，血流信号丰富，血流阻力指数0.7。有时两者鉴别困难，如典型髓样癌早期病变与乳腺纤维瘤在肿块形态、周边情况、内部回声、肿块活动度及发病年龄、动态观察等方面均相似，两者极易造成混淆。本组1例乳腺髓样癌误诊为乳腺纤维瘤。 　　3.2乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良） 乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，本组1例超声显示左乳外上象限厚度仅7mm低回声区，较均质，内无液