临时结膜瓣联合清创术治疗难治性角膜溃疡的临床效果.docVIP

临时结膜瓣联合清创术治疗难治性角膜溃疡的临床效果 　　摘要：目的 探讨临时结膜瓣联合清创术治疗难治性角膜溃疡的临床效果。方法 收集我院2011年1月～2013年6月经药物治疗无效的感染性角膜溃疡患者38例（38眼），进行临时带蒂结膜瓣移植手术治疗。术后随访6个月。结果 本组38例，33例治愈，治愈率为86.84%；平均治愈时间（14.10±4.81）d；角膜新生血管形成2例（5.26%）；术后裸眼视力≥0.3者11例（33.33%），0.02～0.1者13例（39.40%）。5例治疗失败，角膜穿孔，视力永久丧失。结论 临时结膜瓣联合清创术治疗难治性角膜溃疡安全有效，并且角膜新生血管形成少，但对晚期病例疗效不理想。 　　关键词：难治性角膜溃疡；临时结膜瓣；清创术 　　难治性角膜溃疡是临床常见的治疗比较棘手的疾病，极易发生眼内感染或穿孔导致的眼内容物脱出，导致视力及眼球丧失。由于国内角膜移植材料的来源匮乏，患者不能及时行穿透性角膜移植，导致角膜溃疡不能控制，眼球摘除。为了最大限度地控制感染，保存眼球提高，目前临床医生多数采用常规的治疗方法是病灶切除联合结膜瓣移植[1-5]，获得较好疗效，但治愈后角膜新生血管产生及形成假性翼状胬肉后遗症，一直未能得到解决。我们自2011年1月～2013年6月采用临时结膜瓣植入联合清创术的方法治疗难治性角膜溃疡，取得了较为理想的效果，减少角膜新生血管及假性翼状胬肉的产生。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 将本组38例（38眼）经常规药物治疗7 d无效或恶化的角膜溃疡进行手术治疗。角膜溃疡已穿孔或合并眼内炎需行玻璃体切割术和角膜移植术的晚期病例不纳入本研究范围。38 例中真菌性角膜溃疡24例，细菌性角膜溃疡7例，病毒性角膜溃疡5例，不明病因感染性角膜溃疡2例；男18例，女20例，年龄35～76岁；明确外伤史者15例。 　　1.2临床表现 角膜溃疡直径7 mm合并前房积脓者8例。 　　1.3术前准备病例均局部给予0.1% PVP-I消毒液冲洗角膜表面及结膜囊。 　　1.4所有手术均在手术显微镜下进行，在2%利多卡因及0.75%布比卡因各1 mL混合液行球后阻滞麻醉及表面麻醉下手术。 　　1.4.1用小圆刀片及角膜环钻切除角膜病灶，术中彻底清创角膜溃疡溶解坏死组织，剖切深度要到达健康基底，切除宽度大于病灶组织。用5%碘酊及0.2%PVP-I消毒液消毒植床涂，然后用75%酒精脱碘，0.9%生理盐水彻底冲洗干净植床。 　　1.4.2取下方球结膜区制作结膜瓣，沿角膜缘处剪开球结膜，制作一略大于植床面的带蒂全厚结膜瓣将结膜瓣植入植床，沿其边缘间断缝合固定于角膜，使结膜瓣贴紧角膜创面。 　　1.4.3术后继续药物治疗原发病。 　　1.4.4结膜瓣植人后1～2 w角膜炎症缓解即行结膜瓣切除，切除结膜瓣后继续药物治疗原发病1个月。 　　1.5疗效判定 ①临床治愈：角膜溃疡创面愈合，无新的病灶，角膜溃疡无复发。②治疗失败：角膜病灶无愈合或扩大，出现角膜穿孔或发生眼内感染。 　　2结果 　　2.1本次研究治愈情况为 本组33例治愈。5例治疗失败，失败的原因为角膜溃疡创面扩大、结膜瓣脱落、角膜溶解而发生角膜穿孔，行眼球内容物剜除。治愈率为86.84%。 　　2.2平均治愈时间（14.10±4.81）d。 　　2.3观察角膜新生血管形成的时间为 术后随访6个月，治愈的33例中角膜新生血管形成2例（5.26%）。 　　2.4术后视力5例角膜穿孔治疗失败，视力永久丧失；33例瘢痕愈合，其中术后裸眼视力≥0.3者有11例（33.33%），0.03～0.1者13例（39.40%），其余视力有不同程度提高，见表1。 　　3讨论 　　各种病因导致的难治性角膜溃疡，大多数药物治疗难以控制，常需要手术治疗。随着不断开发的新型抗生素使用、患者的及时就诊处理，医生手术技巧的提高，角膜移植术的开展，许多难治性角膜溃疡患者得到治愈，但结膜瓣覆盖术仍有存在的价值，在基层医院以其经济、实用、疗效显著仍占据重要地位，能挽救部分患者的眼球。 　　3.1结膜瓣治疗角膜溃疡的机制 史伟云，李素霞，刘明娜，等[6-7]详细的阐述结膜瓣治疗角膜溃疡的机制。但其缺点是治愈后角膜出现新生血管形成，形成假性翼状胬肉，影响外观和近期复明，并降低二期角膜移植复明手术的成功率。上述的结膜瓣我们称之为常规结膜瓣。 　　3.2临时结膜瓣治疗角膜溃疡的机制 临时结膜瓣的概念是指常规结膜瓣植入后1～2 w角膜炎症缓解即作结膜瓣切除。结膜瓣切除后，在药物的协同下，角膜创面能继续修复，角膜创面形成云翳、斑翳或白斑。本组研究结果表明，适时切除结膜瓣并不影响角膜溃疡的愈合，治愈率达86.84%。临时结膜瓣的作用机理与常规结膜瓣