NSAIDs下消化道的副作用.ppt

NSAIDs下消化道的副作用 非甾体抗炎药物(NSAID) 是临床上广泛应用的药物，其引起的医源性上消化道溃疡的副作用已经非常肯定，但随着内窥镜技术的不断进展，越来越多的病例报告和病例对照试验表明NSAIDs还可以引起十二指肠以远小肠粘膜和结肠的损伤 病因和发病机制 发病可分为两个阶段： 第一阶段：NSAIDs对肠细胞的特异生化作用使发生亚细胞水平破坏，表现为小肠通透性增加 第二阶段：肠腔侵袭因子与粘膜防御因子相互作用产生非特异性组织反应，结果是粘膜损害 第一阶段 体外研究表明,NSA ID使线粒体的氧化磷酸化脱耦联,细胞能量耗竭,进一步引发下游一系列生化级联反应,最终导致细胞紧密连接的破坏,肠黏膜通透性增加 第二阶段 小肠通透性增加后，肠腔内的胆汁、细菌甚至食物对NSA ID小肠黏膜损伤起重要作用： 1.胆管结扎后可大大降低肠受损的发生 2.无菌动物和用抗生素作预处理可减少NSAIDs的粘膜损害 NSAIDs与大肠 NSAIDs对大肠的损害多为个别病例报道 1、NSAIDs可致胶原性结肠炎，可引起盲肠、横结肠、乙状结肠溃疡 2、 10%-30%病人用NSAIDs栓剂可有非特异性不适、烦躁、疼痛、出血等症状 3、 NSAIDs可致结肠憩室穿孔、瘘道形成 NSAIDs与小肠 小肠穿孔 消炎痛可致动脉导管未闭早产儿小肠穿孔，成人中报道Osmosin胶囊可致小肠穿孔，其他NS