腕-掌不稳描述.ppt

Wrist - Carpal instability腕-掌不稳 Louis Gilula Ileana Chesaru 内容提要 一是腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断 腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题: 摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要 腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折 腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位 摄片 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧 斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。 斜位 非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位. 关节间隙：平行而对称 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙. 腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。 就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系 (图)。 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。 腕骨弧线 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。 腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的中断。 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。 腕骨形状 月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。 月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。 舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ） 腕骨轴线 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。 舟骨轴线 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。 月骨轴线 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图） 正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: 80°，提示 腕关节不稳 头状骨轴线（左图） 通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图） 正常: 30° 异常: 30°， 提示腕关节不稳。 背侧嵌入部分不稳（DISI， dorsal intercalated segmental instability ） or 背伸不稳 （dorsi