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病因及其推断 病因、宿主、环境 疾病三要素，动态平衡 1.病因(etiological agent) (1) 生物性因素 (2) 物理因素 (3) 化学因素 2. 宿主(host) (1) 遗传因素 (2) 年龄和性别 (3) 种族 (4) 免疫 (5) 个性特征 3. 环境(environment) (1) 自然环境: 日光、气候、海拔、地理因素、 生物学因素。 (2) 社会环境：（政治、经济、文化的综合） 婚姻、职业及社会地位、 （3）风俗习惯：尤其地方性疾病，如Kuru病是新几内亚东部地区Fore人居住的村落里，以小脑变性为特征的中枢神经系统疾病。美国医学家Gajdusek DC经过二十年（1957-1976）不懈的努力证实与食人俗葬仪有关。人死后，其家人及亲属将死人尸斩并食之，葬仪参与者普遍受到死者体液和脑浆的污染，其中的病毒使人发病。 （4）城市化与居住环境： 病因模型就是用简洁的概念关系图来表达因果关系的概念模型。由于对因果关系有不同的理解或不同的侧重，所以有多种多样的病因模型。目前具有代表性的因果模型有以下三类。 3.病因网 （web of causation） 1970年MacMahon提出了病因网的概念。他把从因到果的过程以网络结构表示，显示出多种因素的复杂性和广泛性。病因网由一连串的病因链组成，多个病因链存在相互联系，其中每一个环节都是它前面若干因素综合作用的结果，又是其后若干因素的原因。最后的结局就是疾病。流行病学探讨病因的目的就是从病因网中找出与疾病发生密切相关，而且在预防上有意义的关键因素（可以是直接或间接病因），采取相应的有效措施控制和预防疾病。 下图示每一个病因组合都是引起疾病的最低限度的充分病因（即不存在任何多余的或无关的病因组分）。其中的因素A就是必需病因，即没有它就不可能发病的病因。 充分病因 II F D G A 充分病因 I 充分病因 III C D E B E 或 或 B H A A 整个流行病学病因研究的过程可以分为三部分： (1)根据研究背景构想可能的病因模型； (2)一般而言，描述流行病学提出病因假设，分析流行病学或流行病学实验验证假设（但不是绝对的）； (3)根据病因判断标准做出综合评价。 1.假设演绎法(hypothesis-deduction method) 假设是在为数不多的经验事实以及已有的理论基础上，通过逻辑推理或创造性想象等各种可能的方法而形成的。得到假设后，用分析流行病学或流行病学实验研究来检验假设。对描述和分析或实验流行病学研究起衔接作用的逻辑方法，就是假设演绎法。 2.Mill准则(Mill’s cannon) 根据已有资料，结合各类医学知识进行推理，提出病因假设。试图将这种逻辑法则加以系统化的第一人就是 John Stuart Mill (1806-1873 英国逻辑学家、经济学家）1856著 A System of Logic。 1.统计学关联 狭义的统计学关联（association）是指分类资料的相关，这是针对流行病学中分类资料较多而言；广义的关联等同于相关，包括分类、等级或计量资料的相关（correlation）。 2.因果关联(causal association)