颅脑疾病的CT诊断..ppt

少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 女42，CT示颅内有钙化灶，周围少量水肿，怀疑为oligodendroglioma（少突神经胶质瘤），外科确认。 981109 髓母细胞瘤 临床表现 是一种极度恶性的肿瘤。常见躯体平衡障碍，共济运动差；高颅压征象；神经根受刺激引起斜颈。 CT表现 平扫呈等或略高密度的肿块，边缘相对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死区，四脑室受压。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。增强扫描肿瘤多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。 少数肿瘤可出现钙化、出血等改变。 周围水肿、占位表现。 C- C+ 术后 髓母细胞瘤  髓母细胞瘤 男性 6岁 乏力1天 男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，额与枕角变窄，中线轻度左移。6 天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。 急性脑出血 男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。 右侧外囊出血  高血压性脑出血 女性 80岁 BP:170/80mhg 左侧肢体乏力2天。左侧病理征（+） 吸 收 期 10天后 4周 出血基本吸收，水肿占位效应明显 脑干出血 右侧小脑半球出血并破入脑室 脑室出血并铸型 A丘脑出血 B基底节出血 C脑干出血 D小脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管畸形 脑血管的先天发育异常。 脑动静脉畸形（AVM）——最常见 海绵状血管瘤 静脉畸形 AVM主要临床表现有出血、头痛和癫痫。此外尚可见颅压增高征象、颅内血管杂音、突眼、精神症状和脑神经症状。 颅内动脉瘤 临床症状 动脉瘤未破裂时常无症状，偶有头痛、癫痫、脑神经压迫症状等，破裂时造成蛛网膜下腔出血、脑内出血的相应症状。 CT表现： 平扫时较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰。 增强扫描病灶明显强化。  脑动脉瘤 女44，健康，突然昏迷而送入急诊室，无药物使用/滥用、糖尿病或高血压，神经检查示深度昏迷和双侧Babinski呈阳性，CT示头颅内巨动脉瘤破裂。 颅脑外伤 颅骨骨折 颅内血肿 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 硬膜下积液 颅内血肿 颅内血肿按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 按病程和血肿形成时间不同，可分为急性、亚急性和慢性血肿。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90H。 硬膜外出血 CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 CT征象：右颞骨内侧有双凸形高密区，中线右移。 诊断：硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。 若为硬膜下血肿，则血肿范围较广，常越过颅骨缝，占位性强。 头部外伤约 1 小时，当时意识丧失，约10分钟后清醒。 急性硬膜外血肿 硬膜下血肿 分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。 急性硬膜下血肿CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。 慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。CT表现取决于最近一次出血至影像学检查的间隔时间。 CT征象：平扫示左额、颞部颅骨内板下有新月形高密度影，邻近组织受压，并向中线移位。 特点：硬膜下血肿发生于硬脑膜与蛛网膜之间。颅骨内板下高密度的新月形影，CSF进入血肿时为等密度或低密度。血肿范围广，占位性强。 男70岁，头部外伤约 2 天。 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿  硬膜下出血 硬膜外出血 观察出血带形态是区分硬膜外出血与硬膜下出血的重要方法： 硬膜外出血—梭形 硬膜下出血—新月形 脑内血肿 以急性多见，常位于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发。 CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变形中线结构移位。 脑挫裂伤 常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清。 脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变形。  脑挫裂伤 外伤性气颅 颅骨骨折 头皮异物  硬膜下积液与脑萎缩蛛网膜下腔增宽的鉴别：脑回有无受压移位（有