颈椎骨折护理..ppt

* 要有专人托住头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。严禁随便强行搬动头部。睡到木板后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。 颈5爆裂骨折、脱位并高位截瘫行行经颈后路C5椎体骨折脱位切开复位侧块螺钉内固定+经颈前路C5椎体次全切术 * * 颈椎外伤合并高位截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情严重复杂，导致患者恐惧、悲哀、绝望的心理，给家庭带来了毁灭性灾难！护士应多巡视病房，用鼓励性的语言，多与患者交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定情绪，使他们树立战胜疾病的信心，坚强的生活下去。 * 是颈前路手术较危急的并发症，处理不及时可造成患者窒息死亡 * 限制于钛制管 * 一次性气管导管不能堵管！ 并发症（二） 喉返神 经、喉上神经损伤 表现是什么？如果发生该如何处理？ 喉返神经损伤表现： 声音嘶哑、 憋气、 喉上神经损伤表现：饮水呛咳 处理： 向患者及家属做好解释工作，嘱进食水时要慢慢吞咽。 遵医嘱予生理盐水200ml+地塞米松注射液5mg代茶饮，以减轻症状。 指导患者进行发声训练。声音嘶哑者做好解释安慰解除顾虑。 并发症（三） 中枢性高热： 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起体温调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周出现。 处理：保持病室通风，调节室温20~23°，鼓励多饮水，补充足够的水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰敷 综合物理降温时，应密切观察什么？使用冰袋应注意什么？ 物理降温时应注意观察是否有面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷，皮肤发花，寒战等寒冷反应症状，如有暂停物理降温。 冰袋置于头部、腋窝、腹股沟，不得置于前胸、腹部及后颈部，以防冻疮及反射性心率减慢，腹泻等并发症。 并发症（四） 肺部感染： 是截瘫患者及颈椎手术患者死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，，长期卧床，呼吸道不易排出而易发生肺部感染。 那么呼吸道护理中该注意什么？ 护理中注意保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。予吸氧、雾化吸入，静滴化痰治疗，指导鼓励患者做深呼吸，有效咳嗽，每2小时协助患者翻身拍背，以助排痰 肺部感染 护理中要 １．保持呼吸道通畅： ①床边备好气管切开包、吸痰机、吸痰用物，甚至呼吸囊等急救用物。 ②湿化气道：雾化吸入２～４次； 稳定者，床头抬高15~30cm ③对咳嗽无力者应积极进行机械吸痰，及时清除气道分泌物； ④早期气管切开－是减少呼吸道梗阻和防肺部感染的重要措施。一般认为下列情况应作气管切开： ①上颈椎损伤；②出现呼吸衰竭者；③呼吸道感染痰液不易咳出者；④已有窒息者。 * 呼吸道护理 ２．充分氧疗： 有效的吸氧：烦躁时面罩给氧； 动态监测SpO2，维持良好的通气状态－PaO280mmHg，PaCO245mmHg，氧饱和度95％)。 * 呼吸道护理 指导进行呼吸功能训练－增加肺活量，清除分泌物，防止肺不张。 用吹气球、缩唇呼吸、深呼吸法锻炼肺功能; 吸气训练：用手掌轻压胸骨下面部位,帮助膈肌吸气动作； 呼气训练：用单手或双手在上腹部施加压力在呼气接近结束时突然松手,以代替腹肌的功能,帮助有效呼气； 辅助咳痰：置双手于胁下部,在咳嗽时快速施压，帮助将痰液咳出。力量不宜过大,以免加重脊神经损伤或造成脊柱骨折。 * 呼吸道护理 4．气管切开护理 王波等[3]报道，颈髓损伤引发高位截瘫病例早期实施气管切开术，灵活运用纤维支气管镜吸痰、灌洗术，可明显降低肺部感染等并发症发生，显著降低病死率。 * 呼吸道护理 ３．气管切开护理 常规护理：定时清洗及消毒气管内套，保持切开伤口清洁卫生，每天换药两次，气管内滴入药物等。 * 呼吸道护理 ３．气管切开护理 坚持无菌操作? 所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染。 （肺部感染是颈髓损伤的严重并发症，是脊髓损伤患者死亡的主要原因之一 ） * 呼吸道护理 拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 * 呼吸道护理 拔管的护理堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天可愈合。 会 厌 食道 气 道 并发症护理（五） 脑脊液漏： 主要为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。 请问脑脊液漏有什么表现？该如何处理？ 脑脊液漏的表现：引流液淡血性或洗肉水样，量多，有病人出现头晕、头痛，呕吐。 处理：报告医生 如果是负压引流的改为普通引流袋引流， 去枕平卧，采取严格的颈部制动，切口局部用1kg沙袋加压。 对头晕、呕吐患者，抬高床头30