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肝移植术后血管并发症的介入治疗 陈 光 天津市第一中心医院放射科 血管并发症 肝动脉并发症 肝动脉狭窄/血栓形成 盗血综合症 肝动脉破裂出血 肝动脉假性动脉瘤 门静脉狭窄/血栓形成 下腔静脉/肝静脉狭窄 肝动脉狭窄/血栓形成 危险因素： 小儿肝移植（＜12个月） 供体、受体肝动脉不匹配 再次肝移植 供体存在肝动脉变异 术后排斥反应 吻合后肝动脉过长 术中的技术因素 肝动脉狭窄/血栓形成 发病率：10-14%；40% 部位： 肝动脉吻合口 肝动脉吻合口周围 腹腔干起始部 诊断：US、CT\CTA、DSA 临床表现 Certin分级： I. 反复发作的败血症，肝内胆 管扩张，肝内脓肿形成 II.血清酶学指标升高 III.无任何临床表现 介入治疗方法 经导管溶栓治疗 PTA STENT 综合介入治疗 首选球囊扩张治疗，对于球囊扩张治疗无效或发生内膜撕裂的病人再采用内支架治疗 技术要点 血管造影检查： 腹主动脉造影 选择性肝动脉造影 多角度/旋转肝动脉造影 器械的选用：低压球囊、冠脉支架 并发症 血管痉挛:血管扩张治疗 破裂出血：内支架、手术血管重建 动脉内膜撕裂：内支架 血栓形成：溶栓治疗、手术 再狭窄：再次PTA、内支架 其他 最早是由德国的Langer于1990年提出 发生率约为3.1%~5.9% 盗血动脉：脾动脉、胃十二指肠动脉、胃左或胃右动脉等 盗血动脉的大量分流引起肝动脉血流呈低流速状态，从而导致肝动脉灌注不良 技术要点 栓塞剂的选用：coil 栓塞的程度： 栓塞的禁忌症： 门静脉血流速度缓慢 门静脉逆肝血流 肝动脉假性动脉瘤 发病率：1~2% 部位： 肝内： 肝外：肝动脉吻合口 病因： 肝内：继发于肝脏活检、PTCD 肝外：感染、技术 肝动脉假性动脉瘤 介入治疗方法: 肝内：经导管肝动脉栓塞（coil） 肝外：经导管栓塞（coil） 内支架（覆膜）治疗 门静脉狭窄/血栓形成 发病率：1-2% 危险因素： 术前存在门静脉栓塞 术前存在门静脉海绵样变 术前存在大的门腔静脉侧枝 部位：吻合口 临床表现：门静脉高压 介入治疗方法 入路：经皮经肝入路 经颈静脉入路 经导管溶栓治疗 球囊扩张治疗 STENT: TIPSS 治疗成功标准 血管造影复查显示狭窄消失，管腔通畅，血管形态良好 狭窄段两侧压力梯度＜5mmHg 疗效 PTA: 6.3个月门静脉通畅率50% STENT: 47个月通畅率100% Funaki B.Radiology 2000, 215:147–151 并发症 门静脉破裂出血 肝内/腹腔内出血 胆道的误穿 动-静脉漏 其他 下腔静脉/肝静脉狭窄 发病率：＜1% 危险因素： Budd-Chiari综合症的患者 胆道闭锁的患者 活体/劈肝肝移植 部位：肝上吻合口常见 临床表现： Budd-Chiari综合症 介入治疗方法 球囊扩张治疗 STENT TIPSS 入路：经股静脉、经颈静脉 治疗成功标准 血管造影复查显示狭窄消失，管腔通畅，血管形态良好 狭窄段两端压力梯度＜5mmHg 疗效 单纯球囊扩张疗效欠佳： 81.25%(13/16)治疗失败 球囊扩张＋内支架疗效满意： 9例，随访491天，通畅率100％ Susan M.JVIR 2000; 11:177–187 并发症 下腔静脉的撕裂 血栓形成 内支架的移位 其他 肝移植术后门静脉狭窄的内支架治疗 陈光等.中华放射学杂志2009年第11期 *1st Central Hospital of Tianjin Medical University Medical Imaging Institute of Tianjin * 介入治疗疗效与病人介入治疗前临床情况的关系（例） 病人愈后 介入治疗前临床表现 Certin1 Certin2 Certin3 合计 愈后良好 愈后不良 0 3 4 7 5 3 0 8 合计 5 6