卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎预防及治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效.docVIP

卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎预防及治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效 　　摘要：目的 研究探讨治疗及预防前置胎盘剖宫产产后出血的有效方法。方法 回顾性选择2010年1月～2012年12月剖宫产中大量出血的前置胎盘患者43例，随机分两组，A组治疗组21例，术中宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug，同时行双侧子宫动脉下行支结扎术。B组对照组22例，宫体注射缩宫素、静滴缩宫素、口服米索前列醇、肛塞卡前列甲酯栓。结果 治疗组止血时间明显缩短，出血量明显减少，子宫切除率低，有显著差异性。结论 卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎术是治疗及预防前置胎盘剖宫产产后出血的一种有效方法，值得推广。 　　关键词：卡前列素氨丁三醇；子宫动脉下行支；前置胎盘；剖宫产；产后出血 　　前置胎盘由于胎盘附着于子宫下段，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血及产后出血最常见的原因，发病突然，而且进展迅速，易发生生产时难以控制的大出血，如处理不当，演变为棘手的大出血，也危及母儿生命，发病率国外报道0.5%，国内报道0.24～1.57%[1]。 　　临床上为快速止血，均采用剖宫产，直接将胎盘及胎儿娩出，但术中出血凶猛，单用某种止血法难达到满意的效果，我院采用宫体注射卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎术的方法后止血迅速、确切，收到良好效果，现总结报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集在我院2010年1月～2012年12月因前置胎盘剖宫产患者共43例，随机分两组，治疗组21例，平均孕周35.6周，初产妇13例，经产妇8例，其中4例有剖宫产史；观察组22例，平均孕周36w，初产妇15例，经产妇7例，其中3例有剖宫产史。两组的孕周、孕产次、新生儿体重、分娩前阴道出血量及妊娠合并症差异无统计学意义（P0.05），两组均无胃溃疡、哮喘、严重过敏、高血压及青光眼等前列腺素应用禁忌症。 　　1.2方法 治疗组21例：胎盘娩出后，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug，同时行双侧子宫动脉下行支结扎术，对照组22例：在剖宫产术中胎儿娩出后即在子宫体部注射缩宫素20u，口服米索前列醇400ug，肛塞卡前列甲酯栓1mg，5%葡萄糖加缩宫素20u静脉滴注。两组均采用子宫下段横切口，尽量避开胎盘，一旦发现切口下为胎盘组织，迅速推开胎盘，立即破膜后吸尽羊水，尽快娩出胎儿，胎盘剥离后出血量测量方法均采用容积法和称重法。容积法是用负压吸引器，吸引到有刻度的吸引瓶内计算出血量；称重法是手术前后对手术敷料予以称重，计算出敷料中血液的重量，按血液比重1.05=1ml换算出毫升数。 　　1.3 统计学方法 两组间计数资料采用χ2检验，计量资料t检验 　　2结果 　　2.1在治疗后的2h出血量、子宫切除率等方面，两组产后进行比较，有显著差异性。前置胎盘加子宫动脉下行支结扎术治疗产后出血量明显减少，子宫切除率明显减少，有显著性差异（P0.05），见表1。 　　2.2副作用 治疗组21例中，2例感恶心，无呕吐，持续15min自行缓解，1例胸闷，1例血压上升，主要为舒张压上升，未行特殊处理，在24h后将至正常。对照组22例中，1例出现颜面潮红，持续30min好转。 　　3讨论 　　Kiondo等研究，前置胎盘的危险因素主要有刮宫史、剖宫产史、多次妊娠分娩和盆腔炎等。上述因素单个或协同作用会损伤子宫内膜，易引起胎盘前置状态。研究报道人工流产使前置胎盘发生率增加7～15倍，有剖宫产史较无剖宫产增加3～6倍[2]。前置胎盘产后出血是产科危急重症之一，成功控制前置胎盘产后出血，降低发病率及死亡率的关键，我们每一位产科工作者应及早预防及制定适时正确的治疗方案。 　　子宫动脉下行支在子宫下段的中下1/3交界处由子宫动脉分出，主要供应子宫下段、宫颈及阴道上1/3的血液循环。子宫动脉来自髂内动脉前干分支，经阔韧带基底部宫旁组织到达子宫外侧[3]。子宫动脉下行支结扎止血的方法，减少子宫下段的血液供应，使宫颈得以缩小，增强了止血效果。 卡前列素氨丁三醇是含有天然前列素F2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，临床上用于子宫收缩乏力导致的产后出血，对于子宫下段收缩乏力仍然有效，但前置胎盘易发生难以控制的产后出血，若处理不当，可发生棘手的产后大出血，产后出血一旦发生，可能会导致严重的并发症，为挽救患者的生命甚至有子宫切除的风险，而研究证明对于子宫切除患者，保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病发病率高3.5倍，这说明了子宫的重要性。因此，对于有胎盘前置剖宫产尽早预防产后出血，我院卡前列素氨丁三醇加子宫动脉下行支结扎术成功率高，止血效果确切，避免了由于切除子宫对其生理心里的影响，特别是在无血管介入设备和技术的基层医院，却不失为预防胎盘前置剖宫产大出血的首选方