可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘.docVIP

可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘 　　摘要：目的 总结经动脉途径可脱性球囊栓塞，治疗颈内动脉海绵窦瘘的经验。方法 采用Magic-BDTE球囊导管和带标记乳胶球囊，在X线电视屏幕监视下，经股动脉插管，在球囊内注入适量等渗非离子造影剂闭塞瘘口。结果 16例均1次栓塞治愈，颈内动脉通畅率100%，无并发症。结论 本方法可作为颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗方法。 　　关键词：血管内治疗；颈内动脉海绵窦瘘；球囊 　　颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支断裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高的一系列临床表现。1972年Serbinenko创用可脱性球囊技术填塞瘘口，目前已成为此病首选的治疗方法。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄28～58岁，平均40岁，均有不同程度的外伤史，病程30d～6个月。 　　1.2 临床表现 主要症状为眼部症状和血管杂音，表现为不同程度的搏动性眼球突出和球结膜充血、水肿，持续性颅内杂音及视力下降。 　　1.3影像学检查 16例CT均表现为眼上静脉增粗；眼球突出，鞍旁密度增高。数字减影全脑血管造影（DSA）证实，海绵窦内充填造影剂，海绵窦以上颈内动脉不显影；CCF可以向以下途径引流，向前入眼静脉，向下流入翼从，向上经蝶顶窦流入皮层静脉，向后经岩窦入颈静脉，眼静脉是最常见的引流静脉，故CCF多以眼静脉高压为主要临床症状。本组16例均见眼静脉明显扩张。 　　1.4方法 16例均采用球囊栓塞术。采用利多卡因局部麻醉，进行股动脉穿刺，应用Seldinger法置入8F导管鞘，全身肝素化后，插入5F造影管分别于双侧颈内动脉及椎动脉进行全脑血管造影，主要了解瘘口位置、大小、静脉引流方向及程序、有无盗血及偷流现象，诊断明确后，经交换导丝更换8F导引管至患侧平第2颈椎水平，导引管尾端接Y阀，侧臂与带三通软连接管的动脉加压输液管道相连，缓滴盐水。根据瘘口大小选择合适的球囊，安装在可脱球囊导管上，将装置好的Magic-BDTE可脱性球囊微导管送至导引管头端，拔出微导管内的管芯，缓慢推送微导管，当球囊突然低头或改变方向时，表示球囊已通过瘘口，进入海绵窦，抽取球囊内残留空气，用1ml注射器自球囊导管内注入适量非离子型造影剂，使球囊充盈。经导引管试注造影剂，观察颈内动脉的通畅以及瘘口闭塞情况，如瘘口已闭塞，海绵窦不复显影，颈内动脉通畅，则栓塞成功，可解脱球囊；如球囊闭塞CCF不完全，可增放球囊。最后再次造影复查，拔管，中和肝素后拔鞘，局部按压10～15min，加压包扎，穿刺侧肢体伸直6～8h，24h卧床。 　　2结果 　　16例全部治愈，均1次栓塞成功，颈内动脉通畅率100%，杂音消失，突眼恢复，无并发症。其中一个瘘口用1个球囊者14例，用2个球囊者2例。 　　3讨论 　　3.1发病机理 颈内动脉海绵窦瘘（CCF）在颅脑外伤中的发生率为2.5%，其中75%由外伤引起，称为外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）[1]。其余无外伤史者，称为自发性CCF。颈内动脉在海绵窦的出口与入口处被脑膜紧紧固定，颅脑损伤时颅底骨折使海绵窦内的颈内动脉壁破裂或伤及颈内动脉海绵窦段的分支，动脉血由动脉壁的破裂口直接注入海绵窦内形成颈内动脉海绵窦瘘。见于闭合性颅脑损伤颅底骨折累及海绵窦时，也偶见于火器伤或锐器直接伤及动脉或骨折片所致。受损伤的动脉当即破裂或延期破裂，其症状可在伤后立即出现或在伤后数小时、数日之后才出现[2]。最常受累的部分是C4段。 　　3.2 临床表现 典型CCF可表现为搏动性突眼、颅内吹风样杂音、球结膜水肿和充血、视力减退、眼球运动受限、神经系统功能障碍及蛛网膜下腔出血等[3]。所有临床表现均与海绵窦充血、压力增高以及回流静脉的方向有关。决定性诊断为全脑血管造影检查，可显示动静脉瘘、瘘口部位、瘘口远端供血情况及Willis环的循环情况、静脉回流途径。但有部分患者首先以眼科疾病就诊，容易误诊或延误病情。一般来讲，CCF的诊断围绕是否存在外伤史、临床表现、影像学表现三方面，是可以避免误诊的。 　　3.3治疗 CCF治疗的目的在于保护视力、消除杂音、使突眼回缩、防止脑缺血或脑出血。理想的治疗方法是既能封闭瘘口又不阻断颈内动脉血流。传统的治疗方法有以下几种：①结扎患侧颈总动脉或颈内动脉，效果欠佳，一般很少采用；②颈总动脉切开，放入带线肌片填塞瘘口，然后结扎颈总动脉；③孤立手术，即结扎颈总动脉或颈内动脉并同侧开颅结扎床突上段颈内动脉等。自20世纪70年代Serbinerko首先应用可脱性球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘获得成功后，该技术进展迅速，是目前治疗CCF最理想的治疗方法[4]。该方法常见的并发症有穿刺部位血肿、脑神