吞咽障碍患者发生肺内感染的临床观察及护理干预.docVIP

吞咽障碍患者发生肺内感染的临床观察及护理干预 　　摘要：目的 观察评价系统性护理干预在吞咽障碍患者发生肺内感染中应用效果，总结护理经验。方法 选取伴有吞咽障碍，合并肺内感染征象患者90例，采用常规对症治疗与护理患者45例为对照组，采用循证分析系统护理干预45例为干预组，对比肺炎临床疗效与吞咽功能评分改善情况。结果 干预组肺炎治疗显效率75.56%高于对照组44.44%、无效率0.00%低于对照组24.44%，第2w、出院时干预组吞咽功能评分（22.4±8.0）分、（20.1±4.8）分低于对照组（26.2±7.5）分、（25.4±5.5）分，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于伴有吞咽障碍已合并肺内感染患者而言，进行系统性干预，配合吞咽功能训练，避免误吸，减轻周围环境因素对呼吸道的刺激，促吞咽功能恢复，有助于肺炎康复，改善预后。 　　关键词：肺内感染；吞咽障碍；护理干预 　　吞咽障碍所致误吸可引发肺内感染，称之为吸入性肺炎，部分原发肺内感染者也可合并吞咽障碍，给肺炎的治疗增加了一定的风险，针对已发生肺内感染伴有吞咽障碍患者系统干预非常必要，吞咽功能康复训练也不应废弛。本次研究中，我院通过循证分析，制定系统性的护理干预路径，并应用伴有吞咽障碍并发肺内感染患者临床护理之中，取得一定成效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 连续收集2012年4月～2014年3月我院收治住院患者90例，其中男50例，女40例，年龄18～80岁，脑卒中62例，脑外伤28例；合并有认知障碍33例。纳入标准：①患者均伴有不同程度吞咽障碍，初期接受胃管或鼻饲；②伴有不同程度发热等临床表现，经X线胸片检查确认发生肺内感染征象；③可给予保守治疗，未合并其它肺部器质性疾病；④生命体征平稳，意识较清楚，脑部疾病得到控制，转入普通病房监护；⑤不影响康复训练。将患者随机分为对照组与干预组各45例，两组患者年龄、性别、认知障碍等级、肺炎征象、家属陪护情况等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 给予常规护理，包括肺炎的对症治疗，呼吸道护理，进食指导，误吸预防，体位护理等，未制定系统性干预方案。 　　1.2.2干预组 在应用抗炎治疗肺内感染基础上，进行循证分析，给予系统性护理干预，具体方法如下。①成立日常工作小组：小组成员包括经过训练、经验丰富的医护人员以及患者亲属，明确权责，患者家属配合完成基本的生活护理、康复训练、临床监护。医师应用吞咽功能评定表（SSA）评估患者吞咽障碍等级，分析误吸风险特征，制定相应的护理、预防、康复方案。对家属进行基本的健康教育，交代配合医嘱的重要性。②环境干预：？?维持病房整洁的环境，若天气较暖，日间定时开窗通风，排除浊气，调节冷暖空调，控制病房温度、湿度，以提高患者舒适度，避免刺激患者呼吸道；？?限制人员进出，避免喧哗；？?注意保暖，避免受凉引发呼吸道症状，切忌过热，避免肺热。③心理护理：吞咽障碍患者以老年人为主，活动受限、突如其来的疾病、插管刺激、乏味且带有刺激性的吞咽功能训练都可能使患者产生不良心理应激[1]，护士应做好心理抚慰工作，尽量协助家属引导患者配合，建立和谐的医患关系。④误吸预防：？?据患者吞咽功能障碍表现特点，制定吞咽预防方案，记录患者口腔状态，如是否伴有痰多、反复咳嗽症状，定时进行口腔护理，及时吸痰；？?做好管道护理，特别注重插管初期凌晨期间监护，掌握指证及时撤管，针对长期鼻饲者应进行24h监护，观察口腔状况，是否有胃液流出，严格控制鼻饲频次与量，总结规律，减轻胃管对患者的刺激；？?协助患者取正确的体位，注重夜间体位护理，必要时采取制动措施，进食时选择正确的姿势，一般抬高躯干，或取侧卧位；⑤饮食护理，应据患者耐受与需要控制进食的量、性质、频次，一般来说患者肺内感染缓解后拔除胃管可进常食，食物应柔软，性状均一，不易松散、变形，必要时采用黏固剂，避免食物通过食道黏附于食道上，切忌过于滑溜的食物，以避免窒息；喂食时应控制一口喂食量，一般为1～4ml，逐步增加，尽量将食物放置于舌根以促吞咽反射恢复，进食完毕后检查口腔是否有食物残渣留存，及时清理。⑤误吸的及时发现、鉴别、处理：患者受疾病影响，主诉能力不强，医护人员及家属应注意鉴别，观察患者是否出现呛咳、喘鸣等症状，观察患者面色、呼吸情况，若见痛苦面容、呼吸急促症状及时处理；护士及患者应全面掌握误吸等不良事件应对方法，于床边配备吸引器，以便及时抢救。⑥吞咽功能训练：吞咽功能恢复并非一朝一夕之事，开展院内吞咽功能训练有助于早期康复，提升患者及其家属院外护理能力，改善预后，注重预防性训练。 　　1.3疗效判定 ①肺炎临床疗效，以10d为限：？?发热、咳嗽等临床表现消失，X线胸片提示炎性病灶吸收，显效；？