对比剂的使用规范和注意事项201512.pptVIP

对比剂的使用规范和注意事项 （3）具有对比剂急性肾损伤（CIN）高危风险的患者，建议使用等渗对比剂，并监测48～72小时的血清肌酐值； （4）检查前48小时停服万艾可、艾力达、希爱力及二甲双胍等药物，二甲双胍与对比剂合用可能产生潜在不良反应，而万艾可等药会影响冠脉CTA检查中所用扩张血管的硝酸盐类药的效果； 对比剂的使用规范和注意事项 （5）成人患者采用浓度300～370mgI/ml对比剂，注射方式、注射速率和用量根据检查类型和患者个体情况设置；（使用中需注意控制对比剂用量，外周血管条件差的老年患者可采用高浓度、低流率方式获得成像所需的碘注入率，减少对比剂外溢的发生率)；（婴幼儿患者建议采用浓度270～320mgI/ml的等渗对比剂，注射速率和用量根据体重设置，总量≤2ml/kg）。 （6）CT增强扫描后，患者应留观15～60分钟，观察有无对比剂过敏反应。 对比剂的使用规范和注意事项 谢谢！ 对比剂的使用规范和注意事项 阜外心血管病医院 放射科 吴言伶 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂的概念： 人为地将某种物质引入器官内部或其周围组织以增加对比，从而增强观察效果。所引入的对比物质称为对比剂。 对比剂的使用规范和注意事项 根据原子量、比重可分为： 高密度对比剂和低密度对比剂。 根据渗透压可分为： 高渗、低渗、等渗三种 （我科在实践应用中，对婴幼儿及有特殊要求的患者使用等渗对比剂。） 对比剂的使用规范和注意事项 非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和高亲水性。由于不是盐类，水溶液中不产生离子，故称为非离子型造影剂。 在我科的具体实践中，我们常规根据受检者体重选择不同浓度的对比剂: 受检者体重 ≥75kg使用浓度为370的非离子型对比剂 受检者体重 75kg使用浓度为350的非离子型对比剂 分类 结构 通用名 分子量 碘含量 mgl/ml 渗透压 mOsm/kg H2O 第二代次高渗对比剂 非离子型单体 碘海醇 821 350 830 碘帕醇 777 370 800 碘普罗胺 791 370 770 第三代等渗对比剂 非离子型二聚体 碘克沙醇 1550 270 290 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂增强的评价指标: 靶血管的对比度 噪声比（CNR，Contrast to Noise Ratio） CNR值与碘投射浓度pid（即血管内碘浓度与血管内径之积）正相关。血浆内碘浓度越高， 血管内径越大，则碘信号幅度越大。CTA成像 的CNR值越高，则血管影像清晰锐利，提升细 小血管的显示细节，同时也为降低扫描的辐射剂量提供潜在空间。 对比剂的使用规范和注意事项 影响CTA成像CNR值的因素 1）对比剂注射参数对增强效果的影响 2）病人因素对增强效果的影响 3）对比剂注射方式对增强效果的影响 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂注射参数包括对比剂浓度、注射流率、注射持续时间、用量等。 血浆内的碘浓度与碘注入率（mgI/s）密切相关。碘注入率由对比剂浓度（mgI/ml）和注射速率（ml/s）决定； CTA扫描容积范围内的血管增强效果与对比剂用量、注射持续时间和扫描延迟时间及扫描持续时间相关（图1-1）。 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂的使用规范和注意事项 病人因素对增强效果的影响 靶血管内的碘浓度还与患者年龄、体重、体型（体重指数）、心功能状态、血流动力学特点及肾功能等因素相关。 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂注射方式对增强效果的影响 *单筒单时相注射方式 *单筒双时相注射方式 * 双筒注射方式 * 双筒双流注射方式 对比剂的使用规范和注意事项 单筒单时相注射方式 CTA 扫描的常规注射方式。采用固定注射流率，靶血管的碘信号时间密度曲线为近似正态分布的三角波形。16层以上MDCT的快速扫描模式可以在很短的增强峰值期完成容积数据采集，可在减少对比剂用量的同时提高注射流率，获得满意的血管增强效果。 对比剂的使用规范和注意事项 对比剂的使用规范和注意事项 主动脉CTA: 肺动脉、颈动脉等CTA: 左心房肺静脉CTA: 对比剂的使用规范和注意事项 单筒双时相注射方式 采用双时相不同流率注射对比剂，使靶血管区域内碘时间密度曲线出现一个与扫描持续时间匹配的峰值平台区，可在CTA成像的整个容积范围内获得均匀一致的增强效果，