基层医院子宫收缩乏力性产后出血的防治.docVIP

基层医院子宫收缩乏力性产后出血的防治 　　摘要：分析基层医院子宫收缩乏力性产后出血的原因，探讨基层医院子宫收缩乏力性产后出血治疗的方法，及其预防措施。对基层医院子宫收缩乏力性产后出血做到早预防，早发现，早治疗，以减少子宫收缩乏力性产后出血的发生，降低孕产妇死亡率。 　　关键词：基层医院；子宫收缩乏力性出血；治疗；预防 　　产后出血仍然是目前产科严重的并发症，占孕产妇死亡的首位。产后出血的定义为胎儿娩出后24h内出血量≥500mL，剖宫产时超过1000mL[1]。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，产后出血的70%。其来势凶猛，病情发展快，如能早期发现，及时有效治疗，可明显降低产妇死亡率。而农村地区的特点为：技术力量薄弱，医护人员少，医疗条件差，缺乏应急抢救设施，基层医院无血库等因素，一旦发生产后出血抢救不及时而致产妇死亡。因此，产科工作者早期识别产后出血的高危因素，早期预防和积极处理产后出血是产科医师、妇幼保健工作者应掌握的最基本技能。对宫缩乏力性产后出血应做到早预防、早发现、早治疗、及时转诊在农村地区具有重要意义。 　　1 引起子宫收缩乏力性出血的因素 　　1.1 全身性因素 产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 　　1.2 局部因素 子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 　　2 子宫收缩乏力性产后出血的处理 　　子宫收缩乏力性产后出血的处理原则为正确估计出血量，有效止血，补充血容量纠正休克，预防并发症及防治感染，其中关键步骤是有效止血。 　　2.1 一般紧急处理 予平卧、吸氧，立即开放静脉，保持输液途径畅通，留置尿管。 　　2.2.1 按摩子宫 助产者连续用一手置于宫底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律性地按摩子宫底，经按摩后子宫收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并做按摩。剖宫产时可直接按压子宫。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。有时可能持续数小时。按摩时可同时使用缩宫剂，注意无菌操作[2]。 　　2.2.2 应用宫缩剂 　　2.2.2.1 缩宫素 缩宫素能够选择性的兴奋子宫平滑肌，既能增加子宫平滑肌的收缩频率，又能加强其收缩力。临床上缩宫素的用法通常为肌注或静点10～20U，24h内用量不超过40U。但宫体注射、宫颈注射、脐静脉注射等局部用药法效果更佳。缩宫素使用40～60U效果欠佳，继续使用缩宫素则没有太大作用。 　　2.2.2.2 可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2～0.4mg（心脏病、高血压患者慎用），麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳[3]。 　　2.2.3 宫腔填塞 其方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始由内而外填塞，应塞紧。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕因填塞不紧，宫腔内继续出血而阴道不流血的止血假象。24h后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射缩宫素、麦角新碱等宫缩剂。在缺乏输血和手术条件时，此方法不失为良好应急措施。有文献报道：宫腔水囊压迫止血法效果亦佳[4]。方法为自制水囊：采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1根，丝线结扎手套口以不漏水为宜，并取一缝制好的无菌纱垫（厚4层，大小为18cm×18cm），将纱垫一角与手套口处用丝线再次结扎固定，纱布垫包裹手套外部不影响手套膨胀为准，便于接触宫壁并能增加水囊韧性。将制成的水囊送入宫腔底部，视子宫大小注入无菌生理盐水150～200mL，将导尿管尾端折叠，丝线结扎，并包一纱布塞在阴道内。若宫腔过大，可同时放置2个水囊压迫止血。此方法简便易行，止血效果好，所用材料随时可取。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩，此方法宫腔压迫时间12h比较适中。两种方法均应注意应用抗生素预防感染。 　　2.2.4 剖宫产术中子宫收缩乏力可以用B-lynch缝合术止血 B-lynch子宫背带式缝合将子宫托出腹腔，用1号可吸收缝线先从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3 cm处进针，经宫腔至距切口上缘2～3cm、子宫内侧4 cm出针；然后经距宫角约3～4 cm宫底将缝线垂直饶向子宫后壁，于前壁相应位置进针进入宫腔横向至左侧后壁与右侧相应位置进针，出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁，与右侧相应位置分别于