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小儿腹泻液体疗法及护理 临川区第一人民医院儿科 谢伟芬 基本概念 一、小儿腹泻（特点、病因、临床表现） 二、液体疗法的实施 三、液体疗法的护理 四、小儿腹泻的护理 五、小儿腹泻的饮食禁忌 基本概念 基本概念 基本概念 基本概念 基本概念 临床表现： 轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10余次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。 重型腹泻：可由轻型加重而成。每日大便十数次至数十次多，有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。 水和电解质紊乱症状 ：如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起病急，高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。 脱水临床表现分类： 脱水性质分类 液体疗法 液体疗法 常用溶液 一、非电解质溶液： 5% 和10%GS 等渗 二、电解质溶液： 1、生理盐水（0.9%NS） 等渗 2、碱性溶液：1.4%NaHCO3 等渗 5%NaHCO3 高渗 3、混合溶液 几种常见混合液的组成 几种常见混合液的简易配制 具体计算方法: 例：要配置2：3：1溶液500ml： 即：2份0.9%NS 3份5%或10%GS 1份1.4%NaHCO3 总共6份 简易配置法临床上常用的是:10%NaCl和5%NaHCO3 0.9%NS：2/6×500ml≈167ml 换算成10%Nacl（x）：0.9%×167=10%x x=15ml 1.4%NaHCO3: 1/6×500ml≈83ml 换算成5%NaHCO3（y）：1.4%×83=5%y y≈24ml 结果 2:3:1溶液500ml：10%Nacl 15ml+5%NaHCO3 24ml+5%或10%GS（500-15-24）ml 液体疗法的实施 补液三定： 定量 定性 定时 液体疗法的实施（液体疗法的定量、定性与定时） 液体疗法的实施 需要量 一般20~30mg/Kg 重度30~45mg/Kg 补钾一般持续6天 液体疗法的护理 护理措施 安排24小时输液总量，输液原则 严格掌握输液速度 观察病情变化：生命体征、脱水情况、酸中毒表现、低血钾表现 记录液体出入量 调整饮食 臀部护理 选择柔软尿布 便后用温水清洗臀部 局部皮肤发红涂鞣酸软膏 暴露法 局部溃疡用灯泡照射 健康教育 1.合理营养 2.养成良好的卫生习惯 3.指导家长准确配置使用ORS液 4.增强体质，防止受凉和过热 5.讲解臀部护理的方法 饮食禁忌 禁忌一： 忌鸡蛋、鸡汤等荤汤，肉、鱼、虾等高蛋白质食物。因为患腹泻的宝宝肠道腐败作用很强，高蛋白质的摄入会加剧腹泻。 饮食禁忌 禁忌四： 忌进食含粗纤维素的水果和蔬菜。如香蕉、菠萝、西瓜、青菜、白菜、毛笋、辣椒、韭菜、红薯等。因为纤维素有促进肠道蠕动的作用，从而加重宝宝腹泻。 饮食禁忌 禁忌五： 忌糖。糖进入肠内常会引起发酵而加重胀气，所以宝宝腹泻期间，应不吃糖或少吃糖。 * * * 小儿腹泻特点： 1、多病因、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月~2岁多见 4、四季均有发病、夏秋季为多 1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 感染途径：病原体——食物、日用品、手、玩具 等——消化道——肠道 2、非感染性： 食饵性： 过早的添加辅食，例如：鸡蛋、谷类等 气候因素：天气突然变冷，腹部受凉肠蠕动加快；夏天气温高，湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，也会引起腹泻。 症状性腹泻： 小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。 过敏性腹泻： 婴儿在出生后的头几个月中，肠道的通透性较大，一直持续到3～4个月时。加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟，造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血，引起胃肠道过敏反应。 非感染性 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失水量 占体重的5% 占体重的5-10% 占体重的10%以上 精神 稍差略有烦躁不安 萎靡或烦躁不安 极度萎靡表情淡漠昏睡昏迷 皮肤 稍干燥弹性尚正常 苍白干燥弹性较差 发灰或花纹干燥弹性极差 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹两眼凝视 眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极度干燥 周围循环 尚好 四肢稍冷 衰竭四肢厥冷 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 等渗性脱水