2014-12毛细支气管炎护理查房概论.ppt

护理查房：毛细支气管炎 　刘丽娜 主要内容 病例导入 相关知识回顾 病情动态 护理诊断、措施及效果评价 出院指导 病例导入 二、检查 2014.12.08血常规示: WBC9.64*10*9/L MONO%19.11% NEUT30.92% 肝功能示：TP50.7g/L GLO10.5g/L A/G3.8 AKP199IU/L LDH362IU/L 肺炎支原体IgM 抗体（—） 肺炎支原体IgG抗体（—） 大便常规示：未见异常 尿常规示：未见异常 胸片示：两肺纹理增多，模糊 相关知识回顾 病情动态 病情动态 病情动态 主要用药 护理诊断—措施—评价 出院指导 * 一、病情介绍 14床患儿于豪之子,男, 1 月，12月07日入院，患儿3天前出现咳嗽，阵发性，有痰音, 伴吼喘,两肺呼吸音粗,口滤白色沫,夜间较剧,进食后偶有呕吐,呕吐物为奶液及粘沫,无发热,偶有流涕,二便正常. 今日来院就诊收住院，病程中患儿神清，精神一般，测T：36.4℃ P:128次／分R：40次／分，N: 4.5Kg 入院诊断：毛细支气管炎 一、概述 毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多 二、病因病理 病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒.其他腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等,少数可由肺炎支原体引起. 病变损害主要累及毛细支气管,引起管壁水肿、增厚,管壁及管周淋巴细胞侵润,纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死,气管腺体增生,黏液分泌增多,分泌物排出困难,与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓,导致毛细支气管不同程度的阻塞.因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流,导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变 三、临床表现 症状:多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳,可有或无发热,发作性呼吸困难,阵发性喘憋,伴有呼气性哮鸣.有明显鼻煽及三凹征.严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀. 体证:肺部扣诊呈过清音,肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音,喘憋时常听不到湿罗音,趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音.喘憋严重时呼吸因明显降低或消失.呼吸频率约60－80次/分,甚至100次/分以上 四、实验室检查 实验室检查： 周围白细胞总数及分类多属正常.病毒分离可阳性.病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒. X射线表现： 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿,支气管周围炎或肺纹理增粗,部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影 五、诊断要点 毛细支气管是一种病毒性肺炎,主要由RSV腺病毒或副流感病毒引起.2岁以内起病,多发生在6个月以内.急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点.发病前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、心率增快,有鼻翼煽动、三凹征,发绀明显.可有高热,但多在38℃以下或不发热.双肺听诊有广泛哮喘音,不喘时可听到中细湿罗音或捻发音.此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象.病毒病原学检查获得阳性结果,诊断更为确切 六、并发症 1.急性呼吸衰竭：一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能 2.心力衰竭 ①呼吸频率突然加快超过60次/min ②心率突然加快160～180次/min ③骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝奔马律颈静脉怒张 ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 ⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡 七、治疗 治疗原则：对症治疗为主,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和水电解质紊乱,积极控制病毒感染和继发感染以及合并症. 一 一般治疗： 1.环境清洁、空气新鲜,室温保持在20℃左右,相对湿度在55％左右,这样有利于呼吸道分泌物的清除 2.抬高严重喘憋患儿的头部及胸部,以减轻呼吸困难 3.烦躁可加重缺氧,此时应尽量避免过多的诊疗操作,必要时可给予镇静剂:氯丙嗪、异丙嗪、水合氯醛 4.注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充 5.多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分,不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥