CRRT时机选择.ppt

CRRT开始“早”比“晚”好吗？ 2009年一项对重症AKI患者的多中心研究 N=1238例，分三组： –早期治疗(2d) –延迟治疗(2～5d) –晚期治疗(5d) 结果发现： – 与早期治疗组相比，延迟治疗和晚期治疗组住院死亡 危险度显著升高(RR分别为1.19和2.20) – 治疗开始时机是影响重症AKI患者住院病死率的独立危 险因素 Bagshaw SM, J Crit Care, 2009, 24: 129 – 140. 治疗时机 荟萃分析结果也显示早期CRRT –提高AKI患者存活率 – 缩短入住ICU时间 – 缩短肾脏恢复时间 ——arvellas CJ, Critical Care, 2011, 15(1): R72. 早期CRRT治疗可阻断单器官功能不全向多器官功能不全发展的连锁反应，从而改善预后。 ——Ronco C, Int J Artif Organs, 2002, 25(8): 733 – 747. ——Ronco C, Lancet, 2000, 356: 26 – 30. CRRT治疗时机的选择  急性单纯性肾损伤患者 –血清肌酐＞354μmol/L –或尿量＜0.3ml/(kg.h) –持续24小时以上 –或无尿达12小时 急性重症肾损伤患者 – 血清肌酐增至基线水平2～3 倍 – 或尿量＜0.5ml/(kg.h) – 时间达12 小时 Blood Purification Standard Operating Procedure（2010）  及早开始CRRT治疗 –脓毒血症 –急性重症胰腺炎 – MODS – ARDS等 立即给予治疗 – 严重并发症经药物治疗等不能有效控制者 – 如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等 Blood Purification Standard Operating Procedure（2010） Mkt LBS 2013 * A retrospective cohort study CRRT治疗106例重症AKI患者 RIFLE分期: R期 16例 I 期 22例 F期 68 例 R I F 25% 36% 60% Chih-Chung Shiao. Critical Care. 2009, 13:R171 ICU 90d 死亡率 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(二) 回顾性研究（CRRT）：207例ICU接受CRRT的患者早---晚: RIFLE分期 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(三) 2005 Nephrol Dial Transplant 20:354-360 按RIFLE分期作为CRRT开始的指标(四) * 急性胰腺炎的CRRT治疗时机 时机：早期或预防性CBP能更好地控制危重症患者，改善预后。 DiCarlo JV，Alexander SR，Agarwal R，et al.Continuous veno-venous Hemofiltration may improve survival from acute respiratory distress syndrome after Bone marrow transplantation or chemotherapy.J Pediatr Hematol Oneol，2003，25(10):801-5. SAP早期释放TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等致MODS炎症介质 在症状发生和出现远处器官功能损害之间有一个治疗时间窗，此时清除炎症介质对SAP治疗更有效 无手术指征的病人，在发病后72小时内，清除炎症介质对病人更有效 Gloor B,Scmidtmann AB,Worni M, et al. Pancreatic sepsis:prevention and therapy [J]. J Clin Gastroentero,2002,16(3):379-390 SAP的CRRT治疗时间窗 早期： 临床