手术前后病人的护理.pptVIP

围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。 护理评估 ㈠健康史 ㈡身心状况 护理诊断 ㈠ 焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关 ㈡ 恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 ㈢ 营养失调（低于机体需要量） 与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 ㈣ 营养失调（高于机体需要量） 与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关 ㈤ 体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关 ㈥ 睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关 ㈦ 知识缺乏 缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。 护理评估 护理诊断 ⑴有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关 ⑵低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关 ⑶清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关 ⑷疼痛 与手术有关　 ⑸体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关　 ⑹尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 ⑺有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关　 ⑻活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关 ⑼便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关　 ⑽焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关 ⑾有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床、活动受限等有关 ⑿知识缺乏 缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。 护理措施 * * 围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 具体病史 现病史 既往史 手术史 用药史 药物过敏史 个人史 ： 抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药 ： 青霉素、普鲁卡因 生理状况 年龄 营养状况 体液平衡状况 感染情况 重要器官功能 心血管功能 呼吸功能 神经系统功能 肾功能 肝功能 血液功能 内分泌功能 心理社会状况 心理状况 家庭社会状况 ㈢手术分类 手术时限性 择期手术 限期手术 急症手术 手术范围 大手术 中手术 小手术 微创手术 生理准备 心理护理和社会支持 戒烟 术前戒烟2周 抗感染 适用于有肺部感染及咳脓痰的病人 抗生素 超声雾化 NS 40ml 庆大霉素 4万U α-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸。 腹部手术者，训练胸式呼吸。 有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 饮食 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。 置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 灌肠 一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。 直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。 急症手术禁止灌肠 结、直肠手术术前传统肠道准备法 术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。 皮肤准备是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线 上腹部手术 上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线5cm以上） 开胸手术 上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛 乳房手术 上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘 颈部手术 剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛 颅脑手术 备皮范围 手术部位 手术区皮肤准备的范围 原则以切口为中心上下各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 四肢手术 上平髂前上棘连线，下至大腿上1/3的前内、后侧，包括会阴区及臀部 会阴部及肛门部手术手术 上起脐部水平、下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛 腹股沟部及阴囊手术 上起乳头连线、下至耻骨联合，前后均超过前正中线 肾区手术 上平剑突，下至大腿上1/3前、内侧及外阴部，两侧至腋后线 下腹部手术 备皮范围 手术部位 手术区皮肤准备的范围 糖尿病 手术前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。 心血管疾病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下