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抗心绞痛药 心绞痛概念及分类 心绞痛: 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病，亦称缺血性心脏病 发病机制及抗心绞痛药作用机制 发病机制： 是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 治疗方法：药物可通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血，也可减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。抗心绞痛药物即是通过对这两方面的影响，恢复氧的供需平衡而发挥治疗作用。 治疗药物分类 1、硝酸酯类：硝酸甘油 (nitroglycerin) 2、肾上腺素?受体阻断药：普萘洛尔 3、钙通道阻滞药：硝苯地平 4、 【药理作用及作用机制】 硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面: 1. 降低心肌耗氧量 2. 改变心肌血液重分布,有利于缺血区的灌注 四、肾上腺素?受体阻断药 肾上腺素?受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。 【药理作用及作用机制】 【应用】 【药理作用及作用机制】 ?受体阻断作用 普萘洛尔可阻滞?受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。 改善心肌缺血区供血 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。 【应用】 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于?受体阻断，相对?受体占优势，易致冠状动脉收缩。对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。 【硝酸甘油和普奈洛尔合用的意义】 两者共用有协同作用，通过不同方式，降低心肌耗氧量，改善血流。 能取长补短，普奈洛尔可取消硝酸甘油的反射性心律增加，硝酸甘油能缩小普奈洛尔所扩大的心室容积。 五、 钙通道阻滞药 硝苯地平(nifedipine) 【抗心绞痛作用】 1．降低心肌耗氧量 抑制Ca2+内流，舒张冠状动脉，增加冠状动脉流量。抑制心肌收缩性，减慢心率，降低心肌耗氧量 2．舒张冠状血管 增加缺血区血流量 扩张外周血管减轻心脏负荷。 3．保护心肌作用 可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。 硝苯地平 对变异型心绞痛最有效，对伴高血压者尤为适用。对稳定型心绞痛也有效，对急性心肌梗死患者能促进侧支循环，缩小梗死面积。可与beta受体拮抗药合用，增加疗效。 维拉帕米 对变异型心绞痛多不单独应用本药。对稳定型心绞痛有效 地尔硫卓 对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都可应用，对伴房室传导阻滞或窦性心动过缓者应慎用。 因其抑制心肌收缩力，对心衰患者也应慎用。 预 后 ★大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险。 ★决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。 ★射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义。 预 防 药物治疗防止心绞痛发作 阻止或逆转粥样硬化发展 预防心肌梗死