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新生儿医院感染病原学分析 广东省妇幼保健院 赵长安 医院感染定义。 医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染. (《医院感染诊断标准( 试行) 》,卫医发[2001]2号) 一、下列情况属于医院感染 1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染 二、下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 新生儿医院感染？ 美国NNIS(国家医院感染监测系统)： 所有新生儿感染（不管发生于分娩期还是住院期）均为医院感染 医院感染还是社区感染? 两个概念 早发感染（early-onset infection) 晚发感染（late-onset infection) 新生儿医院感染病原 细菌 真菌 病毒 寄生虫 新生儿的正常菌群 皮肤： 葡萄球菌（表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌）、 丙酸杆菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌 （生后第4天，金葡菌的定植达100%） 外耳道： 肺炎链球菌、铜绿假单胞菌 口腔 ： 出生后数天内（大约7天左右）的口腔菌群，与母亲产道内的菌群相同（厌氧菌；棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、非溶血性链球菌 ；大肠埃希菌、加特纳菌等 ）； 随后逐渐接近成人的口腔菌群（甲型链球菌、厌氧球菌以及表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳酸杆菌、螺旋体、假丝酵母等）。 鼻腔与呼吸道 鼻腔： 最常见表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌， 其次为甲型链球菌、棒状杆菌、布兰汉菌等。 咽喉和扁桃体： 甲型链球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌、 流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。 消化道 新生儿出生后1-2h肠道即可出现大肠埃希菌、肠球菌等细菌， 先定殖的是需氧菌，然后是厌氧菌（此过程约7天左右）。 胃：基本无活菌。 空肠和回肠：菌群很少（肠球菌、乳酸杆菌、阴沟肠杆菌、阪崎肠杆菌等） 结肠和直肠：菌群众多（主要是脆弱类杆菌、双歧杆菌、大肠埃希菌、乳酸杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、艰难梭菌等）。 泌尿生殖道 外生殖器和尿道口： 表皮葡萄球菌、甲型链球菌、肠球菌、棒状杆菌、 类杆菌、奈瑟氏菌、不动杆菌、耻垢分枝杆菌、 支原体、假丝酵母等。 阴道 ： 初生女婴阴道的PH值在5左右，主要为乳杆菌； 出生后1个月起开始转变。 新生儿败血症的病原菌： 因年代、地点的不同而变迁 因发病时间、患儿个体因素等不同而变化 传统的新生儿病原： B组β溶血性链球菌、产单核细胞李斯特菌、酵母菌、大肠埃希菌 以及其他需氧和厌氧革兰阴性杆菌 Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, et al. Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale: 1928–2003.Pediatrics 2005;116(3);595-602 共生菌： 葡萄球菌、草绿色链球菌、除李斯特菌属以外的革兰阳性杆菌、除脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌以外的革兰阴性球菌、革兰阳性厌氧菌以及酵母菌 Bizzarro MJ, Raskind C, Baltimore RS, et al. Seventy-Five Years of Neonatal Sepsis at Yale: 1928–2003.Pediatrics 2005;116(3);595-602 19