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临床护理实践指南 （2011版） 第十三章 化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理 一、化学治疗穿刺静脉的选择 二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理 三、化学治疗引起口腔炎的护理 四、脱发的护理 五、骨髓抑制的护理 六、生物治疗过敏反应的护理 七、生物治疗皮肤反应的护理 八、生物治疗流感样症状的护理 九、放射治疗性皮肤反应的护理 十、放射性口腔黏膜反应的护理 第十三章 化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理 接受化学治疗、生物治疗及放射治疗的患者，护理内容主要包括严格按照操作规程给药、密切观察放化疗及生物治疗不良反应，预防药物毒副反应的发生，做好患者和家属健康教育，使其了解各种治疗的作用、不良反应及预防措施，积极配合治疗，加强患者自我护理能力，减轻焦虑、恐惧心理。 一、化学治疗穿刺静脉的选择 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病情、意识、合作程度、静脉状况，已有血管通路状况。 2.了解药物的性质、剂量、给药方法、用药周期等。 （二）操作要点。 1.选择静脉通路的原则 （1）按照先远后近、左右交替使用的原则，选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。 （2）持续静脉给药选择中心静脉通路。 （3）输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。 （4）不了解药物性质时选择中心静脉通路。 （5）非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。 （6）经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不宜留置。 2.建议选择的静脉通路。 （1）深静脉（PICC、锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。 （2）手臂大静脉。 （3）若有上腔静脉压迫症选择股静脉。 3.不宜选择穿刺的部位。 （1）手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 （2）24h内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 （3）肿瘤（新生物）侵犯的部位。 （4）肘窝或其它有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。 （5）炎症、硬化、瘢痕部位。 （6）下肢外周静脉。 二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理 （一）评估和观察要点。 1.了解药物性质、使用方法和注意事项。 2.评估患者的血管、局部皮肤情况。 （二）操作要点。 1.用生理盐水建立静脉通路。 2.确保静脉通路末端在血管内，回血良好。 3.静脉注射时边抽回血边输注，静脉滴注时，输注前后及滴注过程中均需观察回血及局部皮肤有无渗出情况，输注后输入生理盐水或葡萄糖液。 4.先输注等渗或刺激性弱的药物，后输注高渗或刺激性强的药物，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。 5.非发疱类和非刺激性药物的外渗处理。 （1）停止输注，更换输液部位。 （2）遵医嘱局部处理。 6.发疱类和强刺激性药物外渗的处理。 （1）停止输注，尽量回抽残留药物。 （2）抬高患肢。 （3）遵医嘱局部处理。 （4）局部组织坏死，及时报告医生。 （三）指导要点。 1.告知患者输液部位出现不适及时报告医护人员。 2.告知患者输液过程中尽量避免肢体活动，不要自行调节输液速度。 （四）注意事项。 植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。 三、化学治疗引起口腔炎的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估口腔黏膜损伤的部位及程度。 2.了解患者有无进食困难，吞咽困难，味觉异常等。 （二）操作要点。 1.协助患者用软毛牙刷刷牙，必要时给予口腔护理。 2.协助患者进食前后漱口，根据病情或遵医嘱选择合适的漱口液。 3.口唇涂润滑剂。 4.遵医嘱用药，给予营养支持。 （三）指导要点。 1.告知患者口腔卫生的重要性。 2.告知患者刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。 3.告知患者进食清淡易消化软食，忌食辛辣刺激性食物。 四、脱发的护理 （一）评估和观察要点。 1.观察脱发程度。 2.评估脱发后患者的心理感受。 （二）指导要点。 1.使用温和的洗发用品和宽齿梳子。 2.及时清理脱发，避免不良刺激。 3.鼓励患者表达自己的感受。 4.建议患者开始脱发时剪短或剃光头发。 5.建议患者在脱发前选择合适的假发、帽子或者头巾。 五、骨髓抑制的护理 （一）评估和观察要点。 1.了解化疗前后的血象、骨髓象。 2.评估生命体征，活动耐力。 3.评估口腔、会阴、肛周皮肤黏膜以及各种置管处的皮肤。 4.观察有无出血倾向。 （二）操作要点。 1.病室清洁，空气清新，定期消毒。 2.根据病情适当实施保护性隔离。 3.血小板低于50×109/L时应注意预防出血，有创操作后延长穿刺点压迫时间。 4.病情严重者绝对卧床休息。 5.观察患者用药反应。 （三）指导要点。 1.多饮水，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免进食生、冷食物。 2.适当活动、保持充足睡眠。 3.预防感冒，加强个人卫生，保持口腔、会阴、肛周等处的清洁。 4.血小板低于50×109/L时，卧床