动脉血气分析-张镜开.ppt

第四步:确定 pH正常是否存在代偿机制 例如: 原发性呼酸可见PaCO2 升高和pH降低， 肾脏可通过保留更多的 HCO3 －进行代偿 。 血气分析步骤 结果判断 1. 以pH=7.40为界，分清原发性或继发性变化 pH 7.40，原发可能为碱； pH 7.40，原发可能为酸。 2. 分清单纯性或混合性酸碱失衡 （1） Pa CO2 ? 同时伴有HCO3- ? ，必为呼酸并代酸。 （2） Pa CO2 ? 同时伴有HCO3- ?，必为呼碱并代碱。 （3） Pa CO2 和 HCO3- 同时升高或降低并 pH 正常， 应考虑混合性酸碱失衡。 Case 1 大叶肺炎，呼吸急促。 pH 7.46，PaO2 66mmHg，PaCO2 30mmHg，BE＋1mmol/L，[HCO3-] 24mmol/L。 Case 1 pH 7.46，PaO2 66mmHg，PaCO2 30mmHg，BE＋1mmol/L，[HCO3-] 24mmol/L。 pH7.46，为碱血症；PaCO2低于正常，BE正常。 考虑呼吸性碱中毒，失代偿 Case 2 COPD患者，气促、紫绀。 pH 7.36，PaCO2 65mmHg，PaO233.4mmHg， BE＋8mmol/L， K+ 5mmol/L，Cl - 80mmol/L。? Case 2 pH 7.36，PaCO2 65mmHg，PaO233.4mmHg，BE＋8mmol/L， K+ 5mmol/L，Cl - 80mmol/L。? pH正常，PaCO2高，BE升高，K+正常范围内偏高，Cl -降低；提示呼吸性酸中毒，代偿。 1.呼吸性酸中毒，代偿 2.低氧血症，重度 Case 3 哮喘发作四天，伴发热。 pH 7.32，PaO2 55mmHg， PaCO2 70mmHg， BE-5mmol/L， [HCO3-] 19mmol/L。 Case 3 pH 7.32，PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg，BE-5mmol/L，[HCO3-]19mmol/L。 低氧血症；酸血症，高碳酸症，如为呼吸性酸中毒，[HCO3-]应代偿性升高，但[HCO3-]低于正常，可能并发 代谢性酸中毒，BE为负值提示有代谢性酸中毒。 发病四天，按慢性呼酸预计值公式计算： [HCO3-]＝19＋0.35×(70 - 45)±3＝ 24.75 ～ 30.75mmol/L 实测值低于预计值，为呼酸伴发代酸。 1.慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，失代偿 　2.低氧血症 Case 4 COPD患者 pH 7.349， PaO2 78.5mmHg（吸氧浓度29％） PaCO2 49.6mmHg， BE-0.2mmol/L， [HCO3-] 26.5mmol/L。 Case 4 pH 7.349，PaO2 78.5mmHg（吸氧浓度29％），PaCO2 49.6mmHg，BE-0.2mmol/L，[HCO3-] 26.5mmol/L。 低氧血症；pH值基本正常；PaCO2及[HCO3-]均升高，可考虑为呼酸代偿。 按慢性呼酸预计公式计算： [HCO3-]＝26.5＋0.35×4.6±3＝28.11±3＝31.11～ 25.11 实测值在预计值范围内，故判断为呼酸代偿。 1.慢性呼吸性酸中毒，代偿 　2.低氧血症 阴离子间隙(AG) 定义： AG ＝ 血浆中未测定阴离子(UA)－未测定阳离子(UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数, Na + 为主要阳离子，HCO3 - 、CL - 为主要阴离子 所以：AG ＝ Na+ -（HCO3 - + CL - ） 参考值：8-16mmol/L 意义： 1）AG增高，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如：乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 AG增高也见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白 2）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL- 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平， AG ＝ Na+ -（HCO3 - + CL - ） AG=26mmol＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒 潜在HCO3 - 定义：高AG代酸（继发性HCO3 -降低）掩盖HCO3 -升高，潜在HCO3 - = 实测HCO3 - + △AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO