动脉取栓1.ppt

脑卒中---日趋严重的流行病 1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。 在中国，卒中是很严重的问题 卒中显著缩短期望寿命！ 什么是脑卒中？ 什么是血栓 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。 脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉栓塞，即缺血性卒中。 时间就是大脑 脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所以急性脑卒中救治的关键就是“快”。 脑卒中绿色通道精益化管理流程 脑卒中绿色通道精益化管理流程 建立无缝隙绿色通道 急诊预检快速识别 病例介绍 患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍，头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。 NIHSS评分 CTA 静脉溶栓 立即给予0.9%NS100ml+尿激酶100万单位半小时内静脉滴入，并检查肌力情况。 患者尿激酶使用过后，肌力 未有改善，即完善各项术前准备， 在局麻下行“DSA+动脉取栓术”。 动脉取栓术 通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架）， 将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。 患者手术历时半个小时，术后安返我科监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分 0 分。 术后两小时，患者GCS升至15分（E4V5M6），双侧肢体肌力恢复正常。 术后第一天查体 术后护理要点 1、术后按全脑血管造影术后常规护理，严格执行三不准，观察足背动脉搏动及伤口情况。 2、严密监测生命体征、意识、瞳孔及四肢肌力情况，发现异常及时汇报。 3、给予良好的心理护理，缓解患者紧张情绪，根据情况遵医嘱给予镇静药物使用。 4、遵医嘱予以欣维宁使用。 5、定期监测血栓弹力图及抗血小板功能。 欣维宁 ---盐酸替罗非班氯化钠注射液 抑制血小板聚集 用于血管成形术/动脉内斑块切除术病人，应与肝素联用由静脉输注，起始推注量为10ug/kg,在3分钟内推注完毕，而后以0.15ug/kg/min的速率维持滴注。 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。 严密观察有无出血倾向。 主要护理诊断/护理问题 潜在并发症：再灌注损伤 肢体功能受限：与自身疾病有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后需要绝对制动，长时间卧床有关。 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。 P1:潜在并发症：再灌注损伤 I1:1、严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时汇报。 2、注意血压的管控，根据医嘱控制在波动范围内，防止血压波动过大。 3、注意肢体肌力变化，发现异常及时汇报 4、根据医嘱，给予欣维宁使用。 O1：患者术后恢复良好，未出现再 灌注损伤现象。 P2:肢体功能受限：与自身疾病有关 I2: 1、术后严密观察患者肢体功能情况，发现异常及时汇报。 2、按时给予肢体功能锻炼。 3、给予患肢抬高。 4、根据医嘱给予药物使用，定时服用双抗。 O2:患者恢复期间，给予肢体功能锻炼，肢体功能恢复良好。 P3:有皮肤完整性受损的危险：与术后需要绝对制动，长时间卧床有关。 I3:1、术后按DSA术后护理，严格执行三不准，右下肢严格制动24小时，给予气垫床使用。 2、给予各关节保护，易发压疮部位给予垫软枕。 3、协助患者利用左侧肢体进行运动，缓解长时间卧床所致的不适感。 4、拔鞘24小时后，观察伤口情况，无异常，协助患者2小时翻身、叩背，保持皮肤干洁。 O3:患者住院期间未发生皮肤破损现象。 P4:焦虑：与缺乏疾病相关知识有关。 I4:1、患者手术清醒后，给予心理护理，介绍病房情况，缓解患者紧张情绪。 2、向患者讲解有关急性脑卒中及动脉取栓术后的相关知识，取得治疗上的配合。 3、多与患者进行沟通，对患者提出的疑问及时解答。 04:患者住院期间，心理状况良好。