湖南省施工业安全认证申请表.docVIP

附件受理编号： 受理时间： 湖南省建筑施工企业安全认证 申 请 表 企业名称（章）： 填 报 日 期：　 年　　月　　日 填 表 说 明 一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。 二、受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表及附件，一律使用A4型纸打印。 六、本表可在湖南建筑信息网（）下载后用A4型纸打印。 承 诺 书 本单位承诺，在参加建筑施工企业安全认证中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。 本单位经自评后认为达到以下等级： □合格 法定代表人签字： 单位盖章： 年 月 日一、企业基本情况 企业名称 企业地址（邮编）及注册地 营业执照注册号 经济类型 设立时间 联系人 职务 手机号码 电话 传真 电子邮箱 建筑施工企业安全生产许可证编号 企业资质 等级及批 准 时 间 证书编号 主项 增项（4） 增项（1）