医学伦理学与医师业道德修养学习资料 第6讲.docVIP

医学伦理学与医师职业道德修养相关知识讲座 第六讲：医德基本原则与准则 一、医德规范体系 （一）医德规范体系的概念 医德规范体系是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。规范就是规矩、标准，即角色要求。医德规范就是医者角色的道德要求。医德规范从维护医德主体和客体的利益出发，确定相应的义务、责任，集中体现医德的本质属性，是医德的主要内容与核心机制。通过行为规制与良心自律的途径，医德规范体系约束医者个人的行为，调整医学领域中各种利益关系，在医德的整体结构中发挥着极为重要的作用。 （二）医德规范体系的构成 医德规范体系由医德原则、医德准则和医德范畴三个部分组成。它们在医德规范体系中居于不同的层次，发挥不同的作用，但三者相互关联、相互影响、相互补充。 医德原则居于最高层次，是反应医德体系根本性质、体现医德基本精神、高度概括医德关系及其要求的医德规范。医德原则贯穿于医德发展的全过程，涵盖现实医德生活的各个方面，是不同医德体系相互区别的根本标志。 医德准则居于中间层次，是依据一定的医德理论和原则制定的具体医德规范。它是医德原则的具体化和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出价值判断和行为选择的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。医德准则可分为一般准则和特殊准则两类。一般准则是医务人员在各种医疗实践中应该普遍遵守的医德准则，反映了医学领域中道德关系和道德行为的共同特点，是对所有医务人员道德行为的共同要求；特殊准则是不同科室、不同专业的医务人员各自应该遵循的特殊的医德准则，反映了具体科室和专业特有的道德关系和道德特点。 医德范畴居于最低层次，是反映医德现象及其特征和关系的普遍本质的基本概念。医德范畴可分为广义和狭义两种类型。广义的医德范畴指医学伦理学学科中的所有基本概念；狭义的医德范畴特指医德规范体系中的第三个层次所使用的基本概念，具有特定内容。 医德原则居于医德规范体系的主导地位，是调节医学领域各种道德关系的根本准则和最高要求，具有广泛的指导性和约束力，支配和制约着医德的各种准则、范畴和要求，是对医务人员的行为和品质进行道德评价的最高标准。医德准则是医德规范体系中的主体部分，是医德关系普遍规律的反映。它具有五方面的特点，即现实性与理想性的统一、普遍性与先进性的统一、一般性与特殊性的统一、稳定性与变动性的统一、实践性与理论性的统一。医德准则不仅具有很强的约束力和指导性，也具有鲜明的针对性、可操作性和相对的稳定性。医德范畴是医德原则和准则的必要补充，是医德原则和准则的具体化和个体化，主要体现为医德主体内在的自我要求，是医德他律转化为自律，将外在道德约束转化为主体自觉行为的关键环节。 （三）医德规范体系的意义 1．处于医学伦理学体系的主体地位 医学伦理学属于应用——规范伦理学范畴，主要或最终回答医务人员应该做什么、不应该做什么，怎样做善事而不做恶事。虽然整个医学伦理学体系都离不开对这个问题的回答，但集中和直接回答这个根本问题的任务主要由医德规范体系承当。因此，医德规范体系是构成医学伦理学的主要组成部分，处于医学伦理学的主体地位。在整个医学伦理学体系中，医德理论无疑是极其重要的，但如果缺乏医德规范体系的内容和环节，它们就会成为空泛、无力的口号；医德现实问题无疑也是极其重要的，但如果缺乏医德规范体系的统领和指导，对它们的思考就会局限于就事论事的水平；医德实践规律同样是极其关键的，但如果缺乏医德规范体系给予的标准和依据，无论他律，还是自律，都会陷于盲目境地。这种主体地位是不可忽视和替代的。 2．具有指导医德实践的重要作用 （1）为医务人员提供行为准则，提升其职业精神。医务人员是医疗活动的主体，除了需要具备丰富的专业知识、熟练的技术和良好的人际沟通能力，更要有正确的价值观念作为自己行动的指南。然而，每个人的价值观都有可能不同，如果单纯以自己的观念指导行为，极可能出现行为不当的情况。依据社会公认和倡导的医德规范，医务人员就会明白什么当为、可为，什么不当为、不可为，从而摆脱思想困惑、无所适从，避免不当行为的发生，更能依据道德规范及时进行自我调整，向积极、良性的方向发展。而医德范畴中提及的“审慎”、“胆识”、“良心”、“荣誉”、“理智”等医德基本范畴，则有助于医务人员提升职业神圣感，激发其对理想人格的追求。 （2）维护医疗关系中各方面的利益。病人利益是医疗关系的核心，但维护病人利益并不意味着必然以牺牲医务人员的利益为代价。事实证明，可以通过某些约定调节彼此间不同层次的需要以及化解不同利益之间的冲突。医德规范体系便发挥着这样的作用。在其指导下，医务人员为社会提供良好的医疗服务，满足人们的卫生保健需求，同时获得精神满足和合理的经济报酬，从而使他们和病人的利益都能得到很好的维护。同样，医疗群体内部人员的各自利益也需要通过医德规范体系