心血管粥样硬化.pptVIP

动 脉 粥 样 硬 化 Atherosclerosis，AS. 概述 动脉粥样硬化的病因 危险因素 1、 高脂血症 （hyperlipidemia） 多数患者血中胆固醇水平升高 2、高血压 hypertension 高血压患者，AS发病早且重 3、吸烟 吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子 4、致继发性高脂血症的疾病 糖尿病、高胰岛素血症、 甲状腺机能减退、肾病综合征等 5、遗传因素 家族性高胆固醇血症---LDL受体基因功能缺陷 6、其他因素 年龄、性别、肥胖 病理变化 部位 大、中动脉的内膜 基本病变 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变 泡沫细胞 纤维斑块 动脉粥样硬化 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 发病机制 脂质渗入学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说 炎症应答学说 复合性病变（继发病变） 5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。从溃疡处或斑块内血管破裂处。 动脉粥样硬化-------累及大、中A 颈动脉及脑动脉 冠状动脉 主动脉 肾动脉 肠系膜动脉 四肢动脉 主动脉粥样硬化 以腹主动脉病变最严重 后壁及分支出口 颈动脉及脑动脉粥样硬化 可致： 脑萎缩——痴呆 脑梗死（脑软化） 脑出血 （小动脉瘤破裂引起） 四肢动脉粥样硬化 可致 ---间歇性跛行 干性坏疽 肠系膜动脉粥样硬化 可致 ---肠梗死 冠状动脉粥样硬化 好发部位 左前降支＞右主干＞左主干 ＞左旋支＞后降支 可致冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉性心脏病 coronary heart disease 由冠脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，简称冠心病 临床表现 心绞痛——急性短暂缺血 心肌梗死——严重急性持续缺血 心肌纤维化——慢性供血不足 冠状动脉猝死——急性电生理紊乱 心绞痛 angina pectoris 心肌梗死 myocardial infarction,MI 心肌梗死 左冠状动脉前降支近端95％狭窄 心肌梗死 心肌梗死 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌钙蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CK-MB 、 TnI / TnT ——血清心肌坏死标记物 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 合并症 心脏破裂 心肌溶解、软化 乳头肌断裂 室壁瘤 坏死或瘢痕组织膨出 附壁血栓形成 内膜粗糙 心室纤颤 急性心包炎 病灶处外膜纤维素渗出 心功能不全 心肌收缩力减弱 心源性休克 心肌收缩力减弱 心率失常 累及传导系统 心肌纤维化 慢性缺血性心脏病 病理变化： 内膜下心肌细胞空泡变性 多发性的陈旧梗死灶和瘢痕 冠状动脉性猝死 冠脉硬化基础上，于某种诱因后或夜间睡眠中突然死亡。 冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗 心绞痛：硝酸甘油舌下含服 心肌梗死： 溶栓治疗时间窗口： 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 缓解期 介入治疗：PTCA—再通 外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 贫血性梗死 凝固性坏死 原因 后果 Papillary muscle rupture 乳头肌断裂 心肌梗死——合并症