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第4节 骨肿瘤 赣医三附院 骨科 胡超华 骨肿瘤 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 发病情况 发病年龄很有意义的 骨肉瘤：多发生于儿童和青少年 骨巨细胞瘤：主要发生于成人 解剖部位也有重要意义 多见于长骨的干骺端：股骨下端、胫骨上端、肱骨上端 骨骺：通常很少受影响 临床表现 疼痛与压痛 局部肿块和肿胀 功能障碍 病理骨折 骨肿瘤晚期，恶病质病人 诊断 X线表现 CT和MRI 病理检查 生化测定 诊断 骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结合 此外，生化测定也是一种必要的辅助诊断手段 1.影像学检查 X线表现:骨与软组织的X线表现往往反映了骨肿瘤的基本病变。 骨破坏：溶骨型、成骨型、混合型 Codman三角 “葱皮”现象 “日光射线” 良性骨肿瘤X线表现 1. 局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈 2. 囊性骨破坏 3. 皮质一般不受累，可压迫变薄 4. 邻近骨骼受压、凹陷、弯曲 5. 一般无骨膜反应 6. 骨破坏区内可有不规则钙化影响 7. 软组织不受侵犯 恶性X线表现 1. 骨破坏、不规则、边缘模糊不清 2. 软骨破坏、关节脱位 3. 瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状） 4. 皮质变薄、中断、消失 5. 骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应 6. Codman三角（并非恶性专有） 2．病理检查 这是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查，分为穿刺活检和切开活检两种。 （1）穿刺活检：此法简单、出血少、正常间室屏障受干扰小、瘤细胞不易散落、较少造成病理性骨折，多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。 （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再作切片（石蜡切片）。 3.生化测定 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往升高; 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如骨肉瘤，有明显升高； 男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。 尿Bence－Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。 良性与恶性骨肿瘤的鉴别 外科分期 外科分级（grade，G）： G指组织学分级 良性（G0）；低度恶性（G1）；高度恶性（G2）。 外科区域（territory，T）： T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界。 TO：囊内；T1:间室内； T2：间室外。 区域性或远外转移（metastasis，M）： M是指肿瘤发生转移。 M0：无转移；M1：转移。 按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗。 治疗 刮除植骨术 切除术 截除术 截肢或关节离断术 治疗 良性骨肿瘤：手术治疗 恶性骨肿瘤： 以手术为主的综合治疗 术前与术后 化疗 放疗 免疫治疗 中药 热疗（包括微波、超声治疗） 手术原则应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体。 良性骨肿瘤的治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术+有效辅助治疗 恶性骨肿瘤的治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术:广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术:截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治性整块切除+其他治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治性截肢+其他治疗 ⅢA G1~2 T1 M1 根治切除或姑息手术+其他治疗 ⅢB G1~2 T2 M1 根治解脱或姑息手术+其他治疗 一、骨样骨瘤（oste