充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗.pptVIP

由于襻利尿剂抑制钠重吸收，导致大量钠转运至远曲小管并刺激远曲小管及集合小管上皮细胞钠摄入增加而引起细胞超微结构的变化。 动物实验表明速尿可使远曲小管上皮细胞、集合小管上皮细胞、主细胞体积增大，基底膜面积增大和使上述几种细胞的线粒体体积增大。 利尿剂抵抗的发生机制 远曲小管上皮细胞增生肥大 利尿剂抵抗的发生机制 利尿剂的药代动力学及药效学变化 肾功能不全 合并肾功能不全时，由于肾血流量下降和肾小管分泌利尿剂能力减低，使小管液中利尿剂浓度降低，从而导致利尿剂抵抗。 利尿剂抵抗的发生机制 利尿剂抵抗的处理策略 增大静脉利尿剂用量 利尿剂联合应用 Bolus 持续静脉输注 or 联合小剂量多巴胺 由于襻利尿剂作用时间短，间歇性给药会导致钠潴留反射性增强，持续静脉内给予襻利尿荆是纠正利尿剂抵抗的有效方法。 增大静脉利尿剂用量 J Am Coll Cardiol, 1996, 28(2):376-82. Bolus vs. 持续静脉输注 J Am Coll Cardiol, 1996, 28(2):376-82. Bolus vs. 持续静脉输注 J Am Coll Cardiol, 1996, 28(2):376-82. 静脉利尿剂用量 持续静脉用利尿剂的剂量尚无循证医学证据。但有的临床试验剂量从20mg/h逐步增加到160mg/h 。 （Continuous infusio