第六节 盆腔炎ppt.pptVIP

2.湿毒壅盛证 主要症候：下腹胀痛拒按或伴腰骶部胀痛难忍，发热恶寒，或高热不退，带下量多，色黄绿如脓，臭秽，月经量多，经期延长或淋沥不尽，口苦口腻，大便溏泄，小便短小，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治 法：解毒利湿，活血止痛。 方 药：银翘红酱解毒汤（中医妇科临床手册) 3.湿热蕴结证 主要症候：下腹部胀痛，或伴腰骶部胀痛，热势起伏，寒热往来，口腻纳呆，小便黄或燥结；带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮去穿山甲、当归、肥皂刺，加蒲公英、败酱草、薏苡仁、土茯苓。 其他疗法 中成药：妇乐颗粒、康妇炎胶囊、金刚藤胶囊、康妇消炎栓。 中药保留灌肠 中药外敷 预防调摄 注意经期、流产、产后卫生 发病期间应采用半卧位、食高营养易于消化食物 盆腔炎性疾病后遗症目的要求 掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨 证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。 定义 慢性炎疾病后遗症是PID的遗留病变，以往称为慢性盘腔炎，多是由于PID未能得到及时正确的治疗，迁延日久而来，临床缠绵难愈，以不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛炎症反复发作为主要临床表现，严重影响妇女生殖健康和生活质量。根据发病部位及病理不同，可分为慢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊中，慢性盆腔炎结缔组织炎。 病因病机 1、 湿热瘀结 血 室 正 开 湿热 瘀血 互结 湿热 内侵 腹痛缠绵 病因病机 2、 气滞血瘀 七 情 内 伤 气机 不畅 瘀血 内结 邪气久滞 下腹胀痛经期 病因病机 3、 寒湿凝滞 阳 虚 不 能 温 煦 寒湿 与瘀血 互结 寒湿 内结 小腹腰骶冷痛 病因病机 4、气虚血瘀 元 气 不 足 邪瘀 互结 外邪 内侵 小腹疼痛 +气虚症 病因病机 5、 肾虚血瘀 肾气不足 邪瘀 互结 外邪 内侵 小腹疼痛 +气虚症 西医病理 慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 　 形似腊肠 慢性盆腔结缔组织炎 增厚 　变硬 　子宫固定 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 炎性包块 诊断 1.病史： 急性盆腔炎、或宫腔，盆腔手术史，或不洁性生活史。 2.临床表现 : 下腹疼痛或坠胀感，痛连腰骶，常在劳累，性交后及月经前后加重。可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。 3.妇检： 子宫常后倾后屈，压痛，活动受限或粘连固定，宫体一侧或双侧附件增厚，或触及呈条索状增粗的输卵管，或触及囊性肿块，压痛，宫骶韧带增粗变硬触痛。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。 子宫输卵管造影检查 鉴 别 诊 断 1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（＋ ）、CA125 ） 2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查） 盆腔瘀血综合征 辨证论治 以慢性、反复下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 虚实夹杂证多，纯虚证少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系 1．湿热瘀结证 主要证候：下腹疼痛缠绵，痛连腰骶，或低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药： 银甲丸《王渭川妇科经验选》 2.气滞血瘀 主要证候：少腹部胀痛，经行疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤《医林改错》 3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》 4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。 治 法：益气健脾，化瘀止痛。 方 药：理冲汤《医学衷中参西录》 其他疗法 1、中药注射 （1）5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD×7 （2） 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD×7 2、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD×10