朱昌明抑郁.ppt

抑郁障碍的治疗与诊断 四川大学华西医院精神卫生中心 朱昌明 一、概述 （一）概念.英语depression 抑郁一词.三种含义 1.是一种心境 2.是一个症状 3.是抑郁障碍本身. .属情感障碍范畴单相抑郁发作，双相障碍抑郁发作，脑、躯体疾病伴发的抑郁。 .主要临床特征是显著、持久情绪低落.严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状 .大多数病例复发倾向普通.部分病例残留症状影响社会生活。 (二) 危险因素 .性别 .年龄 .种族 .社会阶层 .婚姻 .童年经历 .人格特征 .学历 .分娩与绝经 (三) 分类 .病因学推测分类 .症状表现分类 .病程分类 1)单相和双相障碍 2)季节性情感障碍 3)快速循环型障碍 4)1CD-10 和 DSM-Ⅳ分类 1CD-10 DSM-Ⅳ 抑郁发作 重型抑郁发作 轻度 轻度 中度 中度 重度 重度 重度伴精神病性症状 重度伴精神病性 症状 其他抑郁发作 不典型抑郁 复发性抑郁障碍 复发性重型抑郁障碍 目前为轻度 目前为中度 目前为重度 目前为重度伴发精神病性症状 缓解期 持续性心境障碍 恶劣心境 环性心境 恶劣心境 其他心境障碍 未特殊标明抑郁障碍 复发性短暂抑郁 复发性短暂抑郁 二.症状识别 (一) 情绪低落 是抑郁状态基本症状,易与感情淡漠混淆,主要区别: .情绪低落内心活动压抑、消极等负性情绪.情感 淡漠其内心活动犹如一张白纸 .情感淡漠多伴意志减退.情绪低落意志行为减少 . 情感淡漠持续时间较长.情绪低落随病情程度起落 病案:表现低头不语,面无表情.常说我要回家. 当问”小孩多大”,病人低头没回答.见流 下泪水.存在相应情感反应. (二)思维迟缓 需进行鉴别 1.痴呆 病案:老者呆坐少语2月,反应迟钝.自称活着没意义.治疗不主动,体检阴性.近2年棋艺变差.近半年外出迷路.CT查见脑沟增宽,脑室扩大,以额叶为主. 鉴别要点 .智能减退病史,影像学证据. .智能障碍缓慢起病,逐渐加重. .相应检查阴性结果 2.思维中断 联想突然间断.受幻觉、妄想等精神症状影响 (三)动作缓慢 1.智能减退.失去快速作出行为反应的能力. 2.强迫症，难以摆脱强迫观念，表现动作缓慢 3.精神分裂. 沉思冥想,或受幻觉妄想支配. (四) 木僵 １．器质性木僵．意识障碍 ２．抑郁性木僵．相应情感反应． ３．心因性木僵．可感知周围情况． ４．癔症性木僵. 发作性 (五) 睡眠障碍 抑郁发作时睡眠障碍,典型表现为早醒,REM潜伏期缩短 广泛性焦虑.焦虑情绪导致失眠. 三.需鉴别的疾病 (一)精神分裂症. 鉴别主要考虑 .主导性. 按主导症状进行诊断 .原发性. 原发症状有较大诊断价值 .先发性. 主要临床症状出现先后. .时间性. 症状持续时间长短. (二) 焦虑症.鉴别要点 .焦虑症是以情绪不安主要症状 抑郁症是以情绪低落主要症状 .焦虑症(焦虑心情). 没有明确对象和具体内容 抑郁症. 在观念上是确定的 .焦虑症. 由危险性生活事件诱发 抑郁症. 由失落性生活事件诱发 .焦虑症. 睡眠障碍以入睡困难,浅睡 抑郁症. 睡眠障碍以早醒,醒后不能再入睡 .焦虑症. 警觉性增高,运动性紧张 植物神经功能紊乱 抑郁症. 精神阻滞.兴趣缺失 .焦虑症 抗焦虑药物奏效 抑郁症 抗抑郁药物奏效 .焦虑症 不伴精神病性症状 抑郁症 可伴精神病性症状 病案 一年前与男友确定恋爱关系.2个月前男 友争取出国.为此不放心，睡眠不好.感 莫名其妙恐惧,紧张.出现死念