第四节 原发性高血压病人的护理.pptVIP

* 内科护理 张家口学院 张丹凤 第四节 原发性高血压病人的护理 第三章 循环系统疾病病人的护理 情感目标 能力目标 知识目标 学会运用护理程序对高血压病人实施整体护理。 ⒈ 掌握原发性高血压的诊断标准、分类、临床表现及护理措施。 ⒉ 熟悉原发性高血压的病因、护理诊断及危险度分层。 3.了解原发性高血压病人的护理目标和护理评价。 具有关心、爱护、尊重病人的职业素质和团队协作精神。 学习目标 1.原发性高血压健康史、临床表现 2.高血压分类及心血管风险分层 3.各类降压药物及不良反应 4.高血压护理诊断及护理措施 心血管风险分层 重点 难点 病 例 周先生，48岁，一年来有时感觉头晕、头痛，医院就诊测量血压160/100mmHg，诊断原发性高血压。某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。 工作任务 1. 指导病人掌握高血压的诊断标准及分级。 2. 指导病人预防高血压急症的发生。 3. 指导病人掌握高血压病的饮食要求。 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 未服降压药情况下 高血压定义 原发性高血压 95% 5% 继发性高血压 高血压 流行病学 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 我国原发性高血压 防治存在的特点 知晓率低 治疗率低 控制率低 三低 护理评估 健康史 临床表现 辅助检查 心理社会状况 （一）健康史 - 遗传因素 - 环境因素：饮食、精神应激 其他： 超重肥胖、服用避孕药、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 1.症状： 起病缓慢，1/5早期多无症状 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、心悸、失眠、 心前区不适感 2.体征：BP↑，A2亢进，左心室肥厚 （二）临床表现 （1）脑血管并发症：最常见。 出血性或缺血性脑卒中、高血压脑病等 （2）心脏并发症：高血压性心脏病、 急性左心衰、冠心病较为常见。 3.并发症 （二）临床表现 （3）肾脏并发症： 高血压肾病及慢性肾衰竭。 （4）其他：眼底改变及视力、视野异常； 鼻出血；主动脉夹层转。 3.并发症 （二）临床表现 高血压急症：诱因作用下，血压突然显著升高 （超过180/120mmHg）伴进行性心、脑、肾等重要 靶器官功能不全表现 高血压亚急症：血压显著升高但不伴靶器官损害。 4.高血压急症 （二）临床表现 （三）心理社会状况 病人角色 心理状态 性格特征 社会支持系统 （四）辅助检查 常规项目： 血脂、血糖、肾功、血尿酸、电解质。 心电图、超声心动图 眼底检查 动态血压监测 高血压分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常高限 130～139 或 85～89 高血压 1级（轻度） 140～159 或 90～99 2级（中度） 160～179 或 100～109 3级（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 和 ＜90 ※ 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 心血管风险分层 低危 中危 高危 极高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 高血压病人心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平（mmHg） 1级 （轻） 2级 （中） 3级 （重） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 伴临床疾患 很高危 很高危 很高危 用于分层的心血管危险因素 高血压水平 吸烟 血脂异常 腹型肥胖 性别 糖耐量受损 早发心血管病家族史 高同型半胱氨酸 ①左心室肥厚 ②微量蛋白尿 ③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块 ④血肌酐水平轻度升高 靶器官损害 伴临床疾患 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 糖尿病肾病 血肌酐 肾功能受损 蛋白尿 主动脉夹层 外周血管病 出血