精神病症状学.pptVIP

概述 精神病症状学是精神病学重要基础，是精神科医生的基本知识和技能。现象学派代表人物K·Jaspers（卡尔·雅斯贝斯）倡导重视对精神症状的描述，强调收集病史和精神检查时，必须根据行为表现和病人因内心体验表现出的外在现象，要避免主观臆想。目前精神病分类和诊断标准（国际、美国、中国标准）都是针对现象症状的描述。因诊断缺乏特异生物学检测手段和指标，主要还是借观察、收集病史，交谈和精神检查等进行分析、判断做出诊断。 常见症状 一、认知过程障碍 （一）知觉障碍 （二）思维障碍 （三）注意障碍 （四）记忆障碍 （五）自知力障碍 二、情感过程障碍 三、意志及行为障碍 四、意识障碍 一、认知过程障碍 （一）、知觉障碍 1、错觉：把实际存在的事物歪曲地感知为与实际不符合的事物。如：杯弓蛇影。 2、幻觉：没有实际刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。(听、视、嗅、味、触、内脏幻觉） 按幻觉产生条件可分为思维鸣响、功能性（机能性）幻觉、反射性幻觉、睡眠相（入睡前、醒前）幻觉、域外幻觉、心因性幻觉。 （二）、思维障碍 思维具有：目的性、连贯性、逻辑性、实践性（能通过实践检验）、实际性（是围绕现实问题）等特征。 1、思维奔逸（思维飘忽）：联想速度加快、转换迅速、思维量多、内容生动丰富、新概念不断涌现，常转移话题，或按音联（音韵联想）、意联（意义相近）而转换主题。表现滔滔不绝、口若悬河，自觉脑子反应快，思维敏捷。 4 、病理性赘述:主题转换带有粘滞性，停留在某些枝节问题上而抓不住主要环节。 5、思维贫乏：联想数量减少，内容空虚，概念与词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答反应或仅简单回答：“没有、没啥、不知道”。平时沉默少语，不主动交流，话语空洞单调或词穷句短。常与情感淡漠、意志缺乏相伴，构成SC三项基本症状。 继发性妄想：指发生在其他病理心理基础上，如错觉、幻觉、恐惧、情感低落或期待、愿望等基础，当基础因素消失，妄想也消失，如抑郁症的自责自罪妄想。 4、注意转移：很容易受外界影响而不断转换注意对象。表现主动注意不能持久，稳定性降低，被动注意兴奋性增强但不持久。 5、注意狭窄：当注意集中某一事物时，不能再注意其他事物。注意范围缩小，主动注意减弱。 （四）、记忆障碍 1、遗忘：对一段时间全部经历不能回忆称完全性遗忘，对部分经历或事件不能回忆称不完全遗忘。遗忘不同表现：①顺行性遗忘：不能回忆病后一段时间内的经历（与病同时开始）；②逆行性遗忘：回忆不起病发生前某一段事件。可完全性可部分性。③心因性遗忘（界限性遗忘）：对生活某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与此阶段发生的不愉快事有关。 （五）、智能障碍 1、智力低下：见于精神发育迟滞的患者。 2、痴呆：存在定向、记忆、理解、计算、学习等能力以及判断力的障碍，并伴有影响脑功能的器质性情况。 3、特殊类型痴呆 （1）心因性假性痴呆 （2）童样痴呆 （六）、自知力障碍 能正确认识自己的精神状态，为有自知力。通常判断标准为：对疾病的认识能力，回忆能力，批判能力。即：是否觉察到自己精神状态存在异常，能否正确分析判断异常表现，并指出既往和现在的表现哪些属于病态。 按恢复程度分为，存在、基本存在、大部存在、部分存在，无自知力。在执行上各地习惯，观点不同，目的是能具体量化。 二、情感活动障碍 （一）情感性质的改变： 1、情感高涨：情感活动显著增强，表现不同程度的病态喜悦，与环境不相符的过分愉悦，自我感觉良好、兴高采烈、语言高昂、眉飞色舞、喜笑颜开，表情丰富、生动，兴趣广泛，自信乐观。当表现为可理解的、带感染性情感高涨时，易引起周围人共鸣。 2、情感低落：指负面情感增强。情绪低沉，表情忧愁，唉声叹气，心境苦闷，觉得前途暗淡，严重时悲观绝望，深感生不如死、度日如年，甚至自罪自责，自杀观念行为。 三、意志及行为障碍 1、意志增强：意志活动增多。如躁狂者对一切事物都产生兴趣，积极参与，终日忙碌。嫉妒妄想者长期对配偶跟踪监视。疑病妄想者到处求医，经年累月。 2、意志减弱：意志活动减少。表现明显的动机不足，缺乏主动性、进取心，丧失兴趣，意志消沉，不愿活动。 3、意志缺乏：意志活动缺乏。表现对任何活动缺乏动机、要求。对工作学习缺乏主动性、积极性。 四、意识障碍 （一）以意识清晰度降低为主的意识障碍 1、嗜睡：处睡眠状态，呼唤、刺激可被唤醒，能简单回答、配合检查，随后又睡。 2、意识混浊：意识清晰度轻度受损，对刺激阈值明显增高，除强烈刺激，很难引起反应。多处于半睡状态，表情呆板，反应迟钝，思维缓慢，内容贫乏，注意、记忆、理解、定向障碍，能简单回答。 3、昏睡：介于嗜睡、昏迷之间，对一般刺激没反应，只有强烈刺激才引起反应，压眶有防御反射。 4、昏迷：意