脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测及颅内侧支循环评估.ppt

您好！ ● 张雄伟 ● 中国人民解放军第二炮兵总医院神经内科 ● 联系电话： （010 脑供血动脉狭窄或闭塞 TCD检测及颅内侧支循环评估 脑血管应用解剖 颈 内 动 脉 系 统 脑部血液循环 椎-基底动脉系统 颈内动脉系统 大脑中动脉(MCA) TICA 大脑前动脉(ACA) 后交通动脉(PCoA) 椎-基底动脉系统 脑底动脉环(Willis环)及其分支 脑底动脉环(Willis环)生理性变异 脑供血动脉狭窄 动脉狭窄概念 动脉狭窄是指各种原因造成的颅内、颈部动脉管径缩小，血流通过该部位的阻力增加但未造成血流中断。 MRA或DSA可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。 动脉狭窄和闭塞的原因 最常见为动脉粥样硬化 烟雾病 免疫或其他原因引起的颅内外动脉炎 放疗引起的动脉狭窄 动脉硬化模式图演示 狭窄好发动脉 颅内动脉: 狭窄发生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为VA、BA、PCA和ACA。 颅外动脉: 最多见于EICA起始部和SubA 动脉狭窄程度分级 轻度狭窄 管腔缩窄50% 中度狭窄 管腔缩窄50%-69% 重度狭窄 管腔缩窄70%-95% 极度狭窄 管腔缩窄95% 动脉狭窄或闭塞的临床表现 无症状：与已形成侧支循环有关 头 痛：机制尚不清楚 短暂脑缺血发作(TIA) 脑梗死 动脉狭窄的治疗 药物治疗 介入治疗（尤其是对MCA、VA、BA 和ICA） 颈动脉内膜剥脱术 动脉狭窄或闭塞的诊断方法 经颅多普勒超声（TCD）：无创 磁共振血管成像 (MRA) ：无创 数字减影血管造影 (DSA)：插管、注射对比剂，微创（血管痉挛，微栓子）。 CT血管成像(CTA):注射对比剂,微创。 颈动脉彩超：无创 TCD发现脑动脉狭窄的意义 TCD对无明显缺血症状患者，特别是中年患者检出动脉狭窄，能提醒 临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险 因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨 酸等，如果有上述某个 或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。 TCD检查对TIA或脑梗死患者可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责 任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。 TCD已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可缺少的工具。 动脉狭窄TCD特点 狭窄处与狭窄后：高 流速、涡流、杂音。 狭窄近端：低流速、 高阻力。 狭窄远端：低流速、 低阻力。 血流速度正常参考值( 40岁组) 大脑中动脉 Vm 60±10 cm/s，Vs 90±15 cm/s 大脑前动脉 Vm 50±10 cm/s，Vs 80±15 cm/s 其余 动脉 Vm 40±10 cm/s，Vs 60±15cm/s 颅内血管狭窄血流速度诊断标准（ 40岁组） —————————————————————————————————— 临界值 诊断值 —————————————————————————————————— Vs Vm Vs Vm MCA 140-160 80-100 160 100 ACA 100-120 60-80 120 80 PCA 80-100 50-70 100 70 SCA 100-120 60-80 120 80 VA和BA 80-100 50-70 100 70 MCA 狭窄程度与血流速度 ———————————————————