重症感染“始”与“终”(MSD).pptVIP

MDR-GNB抗菌治疗 菌 株 首 选 备 选 说 明 鲍曼不动杆菌 多粘菌素+亚胺/美罗培南 多粘菌素+利福平 米诺环素 铜绿假单胞菌 多粘菌素+碳青霉烯 多粘菌素雾化吸入 嗜麦芽..单胞菌 TMP-SMZ 替卡西林-克拉维酸 产ESBL肠杆菌 碳青霉烯 高剂量头孢吡圬 尿路感染： 磷霉素、 呋 喃妥因 产碳青霉烯酶 多粘菌素+碳青霉烯 多粘菌素+利福平 GNB 热病（43 rd-ed）2013 产ESBL肠杆菌所致院内肺炎的治疗 治疗方案 首选治疗 碳青霉烯类单药治疗(亚胺培南 500mg q6h 或1g q8h;美罗培南1g q8h;厄他培南 1g qd) 可选治疗 多粘菌素(2MU q8h iv) 碳青霉烯类药物是对产ESBL肠杆菌感染(包括肺炎)最为有效的抗菌药物 替加环素单药治疗产ESBL肠杆菌肺炎有待进一步评估 [23] Jean SS et al. Expert Opin. Pharmacother.2011;12(14):2145-2148 亚胺培南的敏感率高,酶抑制剂复合制剂的敏感率低于80% 敏感率(%) 2009年度Mohnarin产ESBL菌株肠杆菌科耐药监测 N=11552 N=8644 N=8892 N=10962 N=4771 N=3763 N=3690 N=4894 N=328 N=237 N=224 N=322 2009年度Mohnarin耐药监测：血标本来源 MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的治疗 治疗方案 首选治疗 碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)+舒巴坦 【给药剂量根据MIC值调整】 可选治疗 多粘菌素(2MU q8h iv)+利福平(10mg/kg q12h iv) 替加环素+亚胺培南/多粘菌素 替加环素+亚胺培南+阿米卡星 碳青霉烯类药物延长给药时间能增强对MDR鲍曼不动杆菌的抗菌活性 碳青霉烯与舒巴坦联合具有较好的协同作用 [23] Jean SS et al. Expert Opin. Pharmacother.2011;12(14):2145-2148 亚胺培南与异帕米星联合，50%的铜绿假单胞菌株出现协同或部分协同作用 FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤1.0 部分协同作用； 1.0 FICIs≤4.0 无关作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 MIC50/90:亚胺培南 64/128mg/L;阿米卡星64/512mg/L;异帕米星32/1024mg/L 亚胺培南与阿米卡星联合，50%的铜绿假单胞菌株出现协同或部分协同作用 使用棋盘滴定法，对韩国首尔医院储存3个月以上的24株耐药绿脓杆菌进行体外活性研究，评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和 (FICIs=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC)。 Song W et al. International Journal of Antimicrobial Agents .2003;21: 8-12. 铜绿假单胞菌感染： 亚胺培南+氨基糖苷类 HAP抗感染治疗的疗程判断 抗感染治疗的疗程需要根据临床反应 （CPIS的下降，血气分析的改善，或生化指标的下降） 起始治疗后，需至少治疗72小时 下呼吸道标本培养阴性，考虑停药或缩短疗程 下呼吸道标本培养阳性，起