周波 MRI在早期乳腺癌诊断中的价值.pptVIP

2.不对称强化 不对称丛状强化 导管原位癌 融合均匀一致的强化，区域分布 浸润性小叶癌 瘤病癌变 3.均匀强化 中间有正常乳腺间质或脂肪， 多区域分布 丛状分布 乳腺增生症 原位癌 4.不均匀强化 B. 强化分布方式 局灶强化(丛状强化) 线状强化 导管样强化 区段强化 区域强化 多区域强化 弥漫强化 局灶强化(丛状强化) （PPV67%-86%） 鹅卵石样强化，可融合，局部像葡萄，珍珠，周围可见多发强化点，导管原位癌 线状强化 不一定沿导管分布 乳腺增生症 导管样强化 沿导管分布，指向乳头 可以有分支 导管原位癌 区段强化（PPV67%） 锥形沿导管及其分 支分布，指向乳头 导管原位癌 区域强化 多导管及其分支分布 强化早期区段分布 强化后期呈区域分布 导管原位癌 多区域强化 至少两处较大范围强化，并非局限在多导管分布， 多区域斑片状强化，不均匀 纤维囊性变 弥漫强化 强化灶分布均匀一致 弥漫斑片状强化 乳腺增生症 网状或树状强化：常见于退化型乳腺 区域网状强化伴皮肤增厚 炎性、隐性乳癌 弥漫强化 最终的评价系统 　　 BI-RADS报告系统 0 级 :需要结合其它检查 1 级 :正常 2 级 :良性 3 级 :良性可能,需短期随访 4 级 :可疑恶性,建议活检 5 级: 高度恶性 6 级: 已经病理证实恶性 Category?0 Need additional imaging evaluation: 普查时更常见（MRI技术缺陷、未强化） 可触及肿物，需其它检查进一步评估 钼靶、超声、合理的MRI扫描技术 13%可能恶性 Category?1: Negative: 双乳对称，无肿物，无强化灶 Category?2: Benign finding: 点状强化，线状强化，弥漫性强化 乳腺增生症 Category?3 2%是恶性表现 弥漫斑片状强化， 多区域斑片状强化 不可触及腺瘤 Category?4 ：30%是恶性（2％～95％） 4A 形态良性,流入型，离心性强化 4B 形态良性,平台型，流出型，均匀强化4B 形态恶性,流入型，均匀强化 局灶、导管样、区段、区域强化 4C 形态恶性,平台型，边缘强化 Category?4 A：30%是恶性（2％～10％） 圆形，椭圆形肿物，边缘清楚，流入型 圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型 低信号分隔线 Category 4A 纤维腺瘤 80％轻－中度强化，20％明显快速强化 与纤维间质有关，硬化型不或轻度强化 形态边缘良性 内部可见低信号分隔，故呈花团样 I（83％）II（11.5％）III（5.5％） Category?4A 腺瘤：均质离心性强化 中老年，分叶肿瘤 鉴别腺瘤，高分化癌 形态良性,平台型，流出型，均匀强化 Category 4B （10％～50％） Category 4B 局灶、导管样强化 Category 4B 区段、区域强化 肿物不规则，边缘模糊，均匀强化，平台型 乳头状瘤，癌 Category 4C （50％～95％） Category?5 95%是恶性（95％） 形态不规则，毛刺，边缘强化 形态恶性流出或平台型 肿物不规则，边缘浸润，毛刺 导管癌 向心性强化 Category?5 95%是恶性 Category?6 100%是恶性 Histologically proven malignancy 100 Appropriate therapy 临床表现、超声、钼靶、MRI、病理 迅速提高诊断水平 术前明确诊断，准确评估病变范围 选择手术方式提供重要依据  MRI在乳腺癌早期诊断中的价值 北京大学人民医院乳腺中心 周波乳腺疾病的辅助检查方法 钼靶 超声 MRI 乳腺导管造影或乳管镜 针吸活检 手术活检 1976 首次报导了人活体MR成像 1999 开始MRI术语的规范化研究 2002 2.0T应用于乳腺临床诊断 2003 BIRADS –MRI（第一版） 2004 国内乳腺临床诊断热点 2013 BIRADS –MRI（第二版） 乳腺MRI历史 敏感性： 85%~100% 1-3mm无间隔扫描，减少漏诊 对0.5cm-1cm早期癌有诊断优势 无射线，无年龄限制 不受病变部位和腺体密度影像 乳腺MRI优点  费用贵，扫描时间长 平扫无优势，需增强 特异性中等（51%-72%） 心脏起搏器、金属异物禁忌 人工股骨头（钛）、内固定器、节育环 对钙化型原位癌的检出不如钼靶 DCIS敏感性45％-95%