左洛复对强迫及相关障碍的治疗.pptVIP

汕头大学精神卫生中心 许崇涛 囤积障碍的治疗：按强迫障碍治疗？ Pertusa A, et al. Am J Psychiatry, 2008 囤积障碍的治疗方法 心理治疗：认知行为治疗 有效率（CGI-I）1：62%（治疗结束），79%（12个月后随访） 药物治疗： 传统观点2：对抗强迫障碍药物反应差 SSRIs3：有效，至少与CBT疗效相似；与CBT联合治疗更有效。 文拉法新3：可能有效 需更多的临床研究 Muroff, J et al. Depression and Anxiety, 2013 APA Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder. Saxena S. J Clin Psychology. 2011 躯体变形障碍的治疗 缺乏药物的RCT研究资料，基本为个案和小样本研究 现有资料显示SSRI和行为治疗均疗效不佳 抗抑郁药的疗效 SSRI：20-23%（具有或不具有妄想性信念） 对治疗抵抗的加用丁螺环酮增效：46%（n=6） MAOI：57%（n=17） 抗精神病药：无论是否具有妄想性信念，疗效都差。 Penzel FI. Body Dysmorphic Disorder: Recognition and Treatment. 2002 左洛复对强迫及相关障碍的治疗 DSM-5中的强迫及相关障碍Obsessive-Compulsive and Related Disorders 强迫障碍（obsessive-compulsive disorder） 躯体变形障碍（body dysmorphic disorder） 储藏障碍(hoarding disorder) 拔毛障碍（trichotillomania /hair-pulling disorder） 揭皮障碍（excoriation /skin picking disorder) 物质/药品导致的强迫及相关障碍（substance/medication-induced obsessive-compulsive and related disorder) 由其他躯体问题引起的强迫及相关障碍（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medical condition) 其他特定的强迫及相关障碍(other specified obsessive-compulsive and related disorder) 非特定的强迫及相关障碍（unspecified obsessive -compulsive and related disorder) 强迫及相关障碍的基本特征 强迫障碍 强迫观念和/或行为 躯体变形障碍和贮藏障碍 认知症状：对外貌和物品需要的认知 拔毛障碍和揭皮障碍 指向躯体的重复行为 与焦虑障碍关系密切 分类上紧接于焦虑障碍之后 强迫障碍的治疗方法 药物治疗 心理治疗 认知行为治疗(CBT) 暴露和反应预防(ERP) 精神分析治疗 家庭治疗 森田治疗 其他治疗 脑深部电刺激（DBS） 电抽搐治疗 经颅磁刺激(TMS) 脑外科手术 Common components of CBT for OCD Education Exposure Response prevention Cognitive interventions Family involvement Problem solving Relapse prevention Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 强迫障碍的治疗药物 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 加拿大强迫障碍治疗指南药物推荐 Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006 WFSBP强迫症循证治疗指南 The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312 SSRI为强迫障碍治疗一线用药 新英格兰医学杂志临床实践指南指出：SSRIs是治疗强迫症最有效的药物1 美国FDA批准推荐舍曲林为治疗强迫症药物之一3 世界生物精神病学联盟(WFSBP?)药物治疗指南推荐： SSRIs是治疗强迫症的一线用药2 舍曲林治疗强迫症具有A级证据，属一级推荐用药2 1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65. 2.Borwin Bandelow, et al. Th