综合医院抑郁症、焦虑症、躯体化障碍的诊疗技巧.pptVIP

抑郁的症状 抑郁分类 原发性抑郁症( 简称抑郁症)：属情感障碍，病程多为反复发作的抑郁、双相或混合性；需抗抑郁治疗。 继发性抑郁症：继发于原本存在的精神疾病、躯体疾病或应用某种药物等；去除原发疾病因素同时给抗抑郁治疗。 诱 因 内分泌疾病： 甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症, 肢断肥大症。 病毒感染（常在其潜伏期及恢复期）。 癌症 胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症, 可高达48%。 中枢神经系统疾病： 帕金森氏病,多发性硬化, 家族遗传舞蹈症。 营养(维生素)缺乏：维生素B6(叶酸)缺乏 使用药物： 利血平、口服避孕药、皮质类固醇及ACTH 慢性酒精中毒、药物滥用 所有躯体疾病, 尤以严重疾病 常见的抑郁症 重症抑郁症(major depression) 发作性, 与生物学因素关系较大 症状较重 可伴有精神病性症状 可伴有内源性忧郁症状 抑郁性神经症(depressive neurosis, 心境恶劣) 持续性, 与性格关系较大 症状较轻 可伴有明显的焦虑症状 隐匿性抑郁症 (masked depression) 老年期抑郁症 (senile depression) 更年期抑郁症 (involutional depression) 产后抑郁症 (post partum depression) 治疗指征与种类 指征：对于符合抑郁的症状学标准, 且有明显痛苦感、社会、职业功能下降、有一定的自杀企图等,不论原因如何, 需要进行治疗。 种类：药物治疗；ECT治疗；心理治疗 抑郁的治疗 综合治疗 抑郁症状：处理病因为主，对症处理抑郁， 症状消失停服。 抑郁症：三阶段系统治疗。药物治疗+心理治 疗（应注意焦虑等附加症状的处理） 目标 减少或消除症状 恢复正常功能 减少复发 抗抑郁药物（antidepressant drugs） 是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。目前抗抑郁药物的分类： 三环类：丙咪嗪，阿密替林，多虑平，氯丙咪嗪 四环药：马普替林，米安舍林（脱尔烦） SSRIs：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明 艾斯西酞普兰 SNRIS（双重抑制剂）：文拉发新 ，度洛西汀 NaSSA （去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂）：米氮平（Mirtazapine） 5-HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮 单胺氧化酶抑制剂：吗鲁贝胺 抗抑郁药类别 TACs作用机制 阻断NE能和5-HT能神经末梢对NE和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺类递质的浓度; 突触间隙内源性NE、5-HT浓度增加，改变综合征前后膜的敏感型, 最终达到抗抑郁作用。 M1、?1和H1受体阻断作用，与副作用有关, 口干、便秘、视物模糊、头晕、体位性低血压、镇静、嗜睡和体重增加等副作用。 TCAs的剂量范围 TCAs的适应征 抑郁障碍 内因性抑郁 恶劣心境障碍 反应性抑郁 器质性抑郁等 焦虑障碍 广泛焦虑症、 惊恐发作 恐怖症 强迫症 使用TCAs的注意事项 严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫和老年人慎用 从小剂量开始，并根据副作用和临床疗效，用1～2周的时间逐渐增加到最大有效剂量 注意各种副作用的出现 一般可以每日1次睡前服或以睡前剂量为主方式给药 长期用药后应缓慢逐步减、停药物 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是二十世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁药物。目前已用于临床的SSRIs有5种： 帕罗西汀（商品名：赛乐特、乐友） 氟西汀（商品名：百忧解 ） 舍曲林（商品名：左洛复，郁乐复 ） 氟伏沙明（商品名：兰释 ） 西酞普兰（商品名：喜普妙 ） 这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的回收，对NE影响很小，几乎不影响DA的回收。 SSRIs的特点 疗效与TCA相似，主要作用于5-HT 副反应小，尤其是对心脏影响小，安全性增高 抗胆硷作用小，依从性增高 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 不降低抽搐阈，很少促发癫痫 半衰期长，服法方便 抑制5-HT回收，出现食欲下降，恶心，焦虑、失眠等。 SSRIs的使用剂量 焦虑症状 焦虑是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种负性情绪。 焦虑=自我评价的危险性/自我评价的应付能力 作为一个症状，指在缺乏充足的客观原因所产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调: 警醒水平增高:过分担心害怕、易紧张、易激惹, 有大祸临头、惶惶不可终日之感； 运动性不安: 坐卧不宁、震