06 臂前、肘前、前臂前区.pptVIP

* 局 部 解 剖 学 --- 臂前、肘前、前臂前区 人体解剖学教研室 一、境 界 臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘 下界为肱骨内外上髁连线上方二横指 肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指 前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指 下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指 （一）皮 肤 二、层 次 （二）浅筋膜 较薄，有较大的移动性 薄而疏松，浅静脉及皮神经 （三）深筋膜 臂 前 区 --- 内、外侧肌间隔 肘 前 区 --- 肱二头肌腱膜 前臂前区 --- 内、外侧肌间隔。 （四）肌层及神经、血管 1、臂前区 肌 肉： 浅 层 --- 肱二头肌 深 层 --- 喙肱肌、肱肌 血管、神经 --- 行于肱二头肌内侧沟 肱 A 正中N 肱二头肌 肱A、V --- 3分支、与肱骨关系 正中神经 --- 与肱A位置关系 肌皮神经 --- 穿喙肱肌 桡、尺N 2、肘 窝 （1）境 界： 呈尖端朝向远侧的三角形凹陷 上界：肱骨内外上髁的连线 下外界：肱桡肌 下内界：旋前圆肌 窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜 窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊 以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察 肱血管，正中、桡、尺N （2）内 容： 3、前臂前区 （1）肌 肉：四层九块 第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌 第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌 （2）血管神经束 桡血管神经束 桡A、两条伴行V及桡N浅支 尺血管神经束 正中神经血管束 尺A、两条伴行V及尺N 浅：正中N，骨间前A的分支 深：骨间前A/V/N 三、操作要点 1、臂前区： 3、前臂前区： 修洁肱二头肌内侧沟的结构 2、肘 窝：旋前圆肌 切断屈指肌腱 肌肉、血管神经束 小 结 一、臂部的血管神经 肱 A 1、行 程 自大圆肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行 沿肱二头肌内侧沟下行，自上而下依次越过喙肱肌，肱二头肌长头，肱肌的前方。至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉 沿途与三条静脉伴行：两条肱V,一条贵要V 臂上部与三条大神经伴行：桡N、尺N 、正中N 尺侧下副A 2、分 支 肱 深 动 脉 尺侧上副A 与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌 起自臂中点，穿过内侧肌间隔到臂后区，与尺神经伴行 于内上髁上方约5cm发出分布于附近结构 以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉分支吻合成网 3、肱A与肱骨位置关系 臂上份 --- 肱A位于肱骨内侧， 故手压止血时应压向外侧 臂中份 ---肱A位于肱骨前内侧， 故手压止血时应压向后外 臂下份 ---肱A位于肱骨前方， 故手压止血时应压向后方 在肘窝的內上方，肱二头肌腱内侧可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位. 4、相关应用 正中神经 与肱动脉伴行，臂部不发分支 臂上份 --- 于肱A外侧 臂中份 --- 于肱A前方 臂下份 --- 于肱A内侧 肌皮神经 起自臂丛外侧束，于胸小肌下缘处，先穿喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，向下外沿途发出肌支支配臂前区的三块肌肉。 其末支从肱二头肌与肱肌之间穿出，于肱二头肌外侧后份穿出深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤 桡神经 行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，并于此处分为浅、深两支。 桡神经在桡神经沟內发支支配肱三头肌的内侧头和外侧头，还发支至臂和前臂背侧的皮肤。 当肱骨中段骨折时，桡神经易受损伤。 尺神经 在臂上1/3段位于肱动脉內后方，以后逐渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后，经肱骨內上髁后方之尺神经沟进入前臂 肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N 肱骨干骨折时，易损伤桡N 肱骨髁骨折时，易损伤尺N 神经在骨折时的损伤 二、肘窝的内容及安排 以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志 肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行静脉、正中N 肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、桡N 旋前圆肌浅面：桡A/V 旋前圆肌深面：尺A/V 穿过肌的：正中N 肱A于肘窝中点远侧2cm处（平桡骨颈）分为桡A和尺A。两者在肘窝內均发出返支，分别为桡侧返A，尺侧返A。 桡A较细，于旋前圆肌浅面，进入前臂桡侧 尺A较粗，经旋前圆肌深面，进入前臂尺侧 正中神经 位于肱A内侧，越过尺A前方，然后穿旋前圆肌两头之后进入前臂。 桡N 介于肱肌