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世界狂犬病日培训资料：狂犬病的临床表现与防治 狂犬病的临床表现与防治 狂犬病在我国95 ％以上是因为被狗咬伤所致。狂犬病的潜伏期较长，一般咬伤头面部者40d 左右， 咬伤手指60d左右咬伤足部187d 左右，有的潜伏期可长达几年甚至十几年之久狂犬病的病死率很高，就目前的医疗水平其病死率几乎是100 ％，所以狂犬病的防治尤为重要。 1 临床表现 1 ． 1 前驱期或侵袭期 在兴奋状态出现前，大多数患者有低热 、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等， 酷似“ 感冒” ，继而出现恐惧不安，对声、光 、风、痛等较敏感，并有喉头紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，本期持续2～4 d 。 1 ． 2 兴奋期 患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风，发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗等。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等，持续1～3d 。 1 ． 3 麻痹期 痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为常见，眼肌、颜面肌、咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。 患者的呼吸逐渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸或循环衰竭而迅速死亡，本期持续6—18 h，狂犬病的整个病程一般不超过6d ，偶见超过10d者。 除上述典型病例外， 尚有以瘫痪为主要表现的“ 麻痹型” 或“ 静型” ， 也称“ 哑狂犬病” ， 该型患者无兴奋期及恐水现象， 而以高热、 头痛、 呕吐、 咬伤处疼痛开始 ， 继而出现肢体软弱、 腹 胀、 肌肉瘫痪、 大小便失禁等， 病程可长达 1 0 d ， 最终因呼吸肌 麻痹与球麻痹而死亡。 2 治 疗 2 ． 1 彻底清洗伤口 先用纱布或棉球蘸20 ％肥皂液反复擦洗伤口，再用流动清水冲洗30min，由于狂犬病病毒主要存在于犬或其他动物的牙齿或唾液中，经咬伤的创口进入神经系统，不断生长繁殖，因此，及时洗净留在创1：3 处的犬唾液及污垢，可切断传染源，防止狂犬病毒继续侵入机体。 2 ． 2 创口的消毒 清创取2 ．5 ％碘酊和75 ％乙醇分别常规消毒伤口2或3次，必要时以1 ％利多卡因注射液行局部浸润麻醉后检查创口，对活动性出血者，行钳夹止血然后用 3 ％过氧化氢溶液浸泡创口，再以1％苯扎溴铵溶液反复冲洗，用庆大霉素稀释液冲洗创口。如遇犬牙刺人造成盲道样伤口，则用消毒棉签或钳夹小纱布按上述方法清创。一般犬咬伤患者的创口不予缝合或延期缝合，但对于重度撕裂伤者，经上述清创处理，需用剪刀等锐器修复无活性组织的创缘，再做疏松缝合，结扎活动性出血，放置引流条，消灭无效腔，在伤口周围行抗血清封闭， 并适度加压包扎。 2 ． 3 免疫注射 注射破伤风抗毒素：取1500 U肌内注射。如遇皮试阳性者可采用脱敏法注射或直接肌内注射破伤风免疫球蛋白制剂。 狂犬疫苗与抗狂犬病血清联合治疗作为抗原接种人体产生免疫抗体而对抗狂犬病毒，抗狂犬病血清注 入人体后能在4 d内直接提供高滴度的有效抗体， 发挥被动免疫作用，可在清创处理时直接于伤口底部及周围注射或在创口深处滴注抗血清。其免疫程序为五针法，即伤后当时及 3 、7 、14 、28 d 或30d各接种1针，成年人于上臂三角肌内侧注射，小儿于大腿前侧区肌内注射。 3 护 理 按传染病一般护理常规护理，医护人员如有皮肤破损， 应戴乳胶手套。 单间接触隔离， 被患者唾液沾染的用品均应消毒。须防患者在痉挛发作时抓伤咬伤。 病室内 保持绝对安静， 防止声、光、水、风等刺激，做好监护工作。 若可能给予流食或半流食，必要时咽部用0 ．5 ％～1 ％丁卡因 喷雾后鼻饲。 4 预 防 4 ． 1 局部创 口处理被疑有狂犬病的动物所咬伤或抓伤， 应迅速用清水 、 20 ％肥皂水或用0 ．1 ％苯扎溴铵、氯己定、消毒 净、50 ％— 70 ％乙醇等， 充分冲洗伤口。咬伤后 l h内肥皂水冲洗有效， 咬伤后12 h内用高浓度苯扎溴铵冲洗有效。冲洗前先用长棉棒蘸冲洗液伸入创口深处充分擦洗， 然后用注射器冲洗，并以7 0 ％乙醇及2 ．5 ％碘酊反复涂拭。如有高效免疫血清可在创伤处浸润注射。创口在数日内不缝合，必要时可用抗菌药物与破伤风抗毒素， 防治继发感染。 4 ． 2 狂犬疫苗的应用 4 ． 2 ． 1 有下列情况之一者，应立即开始应用疫苗： 咬人动物呈现狂犬病的临床病状。