老年人的麻醉(新).pptVIP

老年病人手术的麻醉 键宫医院麻醉科 2013-12-10 老年人的定义生理年龄与实际年龄 老年人：男性》60岁、女性》55岁 高龄人：年龄》70岁（75岁） WHO界定：45－59岁中年；60－74岁较老年；75－89岁老年；》90岁长寿老年 老年人麻醉的现状 老年人占人口比例逐年增加 医疗水平提高 老年人对生活质量的要求提高 老年人麻醉的风险增高与青壮年比较 围术期死亡率明显增高 围术期并发症的发生率明显增高 老年生理对麻醉的影响 年龄越大,机体合并疾病越多 年龄越大,系统功能应激能力越差 主要系统的功能改变 神经系统:脑灰质重量下降,血流降低,受体减少;协调力下降,感觉过敏或迟钝,喉反射迟钝 呼吸系统:储备应激降低、低氧和高CO2通气反应减弱 循环系统:心力下降,后负荷增高,前负荷调节能力下降,最大心率反应下降，合并心脏病的比例增高 主要系统功能改变 肾单位减少1/2-1/3;肾血流量和肾小球滤过率下降 肝血流量减少40－50％，解毒能力降低 血容量调节能力降低 生理功能改变对麻醉的影响 影响药代动力学 影响药效动力学 老年对麻醉用药的影响 臂脑循环时间延长 血中游离药物比例增高 消除半衰期延长 药效动力学异常（如对升压药、中枢神经抑制药的反应） 吸入麻醉药 MAC显著降低 药效显著增强 静脉麻醉药和阿片制剂 静脉麻醉药和阿片制剂的药效学：ED50显著降低 硫喷妥钠