53诊断学肺和胸膜(一)视诊.pptVIP

肺和胸膜 河北大学附属医院 急诊医学科 梁璐 肺和胸膜 坐位或仰卧位，充分暴露胸部 环境舒适温暖，光线良好 当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面 检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面 检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者由前面转向后面时进行检查 视诊 呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律 呼吸运动 健康人在静息状态下稳定而有节律 呼吸变浅 高碳酸血症 呼吸变快 低氧血症 呼吸运动 呼吸变深变慢 代谢性酸中毒 呼吸变得浅而快 肺的牵张反射可改变呼吸节律 肺炎或心力衰竭时肺充血 呼吸节律还可受意识的支配 呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成 胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩 吸气为主动运动，胸廓增大，胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起 呼气为被动运动，胸廓缩小，前部肋骨向下内方移动，膈肌松弛，腹部回缩 呼吸运动 正常男性和儿童的呼吸 膈肌运动为主 胸廓下部及上腹部的动度较大 腹式呼吸 女性的呼吸 以肋间肌的运动为主 胸式呼吸 呼吸运动 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强 肺炎 重症肺结核 胸膜炎 肋间神经痛 肋骨骨折 呼吸运动 腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸 腹膜炎 大量腹水 肝脾极度肿大 腹腔内巨大肿瘤 妊娠晚期 呼吸运动 吸气性呼吸困难 三凹征 吸气时间延长 常见于气管阻塞 气管肿瘤、异物 呼吸运动 呼气性呼吸困难 肋间隙膨隆 呼气时间延长 常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿 呼吸运动 呼吸困难的体位 端坐呼吸(ortlaopnea) 转卧或折身呼吸(trepopnea) 平卧呼吸(platypnea) 呼吸运动 端坐呼吸(ortlaopnea) 充血性心衰 二尖瓣狭窄 重症哮喘（少见） 肺气肿（少见） 慢性支气管炎（少见） 呼吸运动 转卧或折身呼吸(trepopnea) 神经性疾病（少见） 充血性心衰 呼吸运动 平卧呼吸(platypnea) 肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流） 低血容量 呼吸运动 Litten现象 膈波影 是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象 光源置于被检查者的头侧或足侧 检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部 呼吸运动 Litten现象 吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动 呼气时该阴影自下而上回归原位 膈肌随呼吸上下移动之故 正常膈肌移动范围为6cm 临床意义与肺下界移动度相同 呼吸频率 呼吸频率 正常成人静息状态下 12～20次/分 呼吸与脉搏之比为1：4 新生儿呼吸约44次/分 呼吸频率 呼吸频率 呼吸过速 呼吸过缓 呼吸频率 呼吸过速(tachypnea) 呼吸频率超过20次/分 发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等 一般体温↑l℃，呼吸大约↑4次/分 呼吸频率 呼吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于12次／分 麻醉剂或镇静剂过量 颅内压增高 呼吸频率 呼吸深度 呼吸浅快 呼吸深快 呼吸频率 呼吸浅快 呼吸肌麻痹 严重鼓肠、腹水和肥胖 肺部疾病 肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等 呼吸频率 呼吸深快 剧烈运动 当情绪激动或过度紧张时 有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒 严重代谢性酸中毒 深而慢的呼吸（库斯莫尔(Kussmaul)呼吸） 见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等 呼吸节律 呼吸节律 正常成人静息状态下 均匀而整齐 病理状态下会出现呼吸节律变化 呼吸节律 潮式呼吸 陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸 呼吸周期可长达30s至2min 暂停期可持续5～30s 呼吸节律 潮式呼吸 由浅慢逐渐变为深快 再由深快转为浅慢 随之出现一段呼吸暂停后 又开始如上变化的周期性呼吸 呼吸节律 间停呼吸 比奥(Biots)呼吸 有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸 即周而复始的间停呼吸 呼吸节律 潮式呼吸和间停呼吸的机制 呼吸中枢的兴奋性降低 调节呼吸的反馈系统失常 严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸中枢恢复和加强呼吸 积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停 呼吸节律 潮式呼吸和间停呼吸 中枢神经系统疾病 脑炎、脑膜炎、颅内压增高 中毒 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生 老年人深睡时亦可出现潮式呼吸 脑动脉硬化，中枢神经供血不足 呼吸节律 抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛→吸气相突然中断 呼吸运动短暂地突然受到抑制 表情痛苦，呼吸较正常浅而快 常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等 呼吸节律 叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中 一次深大呼吸 常伴有叹息声 多为功能性改变 神经衰弱、精神紧张或抑郁症 推荐阅读 Mosbys Guide to Physical