53肺和胸膜(四)听诊.pptVIP

胸部听诊 河北大学附属医院 急诊医学科 梁璐 胸部听诊 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音 听诊 坐位或卧位 肺尖→前胸部→侧胸部→背部 前胸部——锁骨中线和腋前线 侧胸部——腋中线和腋后线 背部——肩胛线 听诊 自上至下逐一肋间进行 在上下、左右对称的部位进行对比 被检查者微张口作均匀的呼吸 必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊 正常呼吸音 气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 气管呼吸音(tracheal breath sound) 空气进出气管所发出的声音 粗糙、响亮且高调 吸气与呼气相几乎相等 于胸外气管上面可听及 不说明临床上任何问题 支气管呼吸音(bronchial breath sound) 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音 似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响 强而高调 支气管呼吸音(bronchial breath sound) 吸气相较呼气相短 呼气音较吸气音强而高调 吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙 支气管呼吸音(bronchial breath sound) 喉部、胸骨上窝 背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 越靠近气管区，其音响越强，音调亦渐降低 支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound) 混合性呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似 但音调较高且较响亮 支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound) 呼气音的性质则与支气管呼吸音相似 但强度稍弱，音调稍低 管样性质少些和呼气相短些 吸气和呼气之间有极短暂的间隙 吸气相与呼气相大致相同 支气管肺泡呼吸音(bronchovesicrllar breath sound) 胸骨两侧第1、2肋间隙 肩胛间区第3、4胸椎水平 肺尖前后部 其他部位听及支气管肺泡呼吸音时，均属异常情况，提示有病变存在 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张 呼气时肺泡由紧张变为松弛 这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声 在大部分肺野内均可听及 音调相对较低 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音响较弱，音调较低，时相较短 一般在呼气终止前呼气声即先消失 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 影响正常人肺泡呼吸音强弱因素 性别 年龄 呼吸的深浅 肺组织弹性的大小 胸壁的厚薄 肺泡呼吸音(vesicular breath sound) 男性较女性为强 儿童较老年人强 瘦长者较矮胖者强 肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位肺泡呼吸音较强 乳房下部及肩胛下部最强 其次为腋窝下部 肺尖及肺下缘区域则较弱 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡内的空气流量减少 进入肺内的空气流速减慢 呼吸音传导障碍 局部，单侧或双肺出现 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除 呼吸肌疾病 重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高 肺泡呼吸音减弱或消失 支气管阻塞 阻塞性肺气肿、支气管狭窄 压迫性肺膨胀不全 胸腔积液或气胸 腹部疾病 大量腹水、腹部巨大肿瘤 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强 呼吸运动及通气功能增强 进入肺泡的空气流量增多 进入肺内的空气流速加快 肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强的原因 机体需氧量增加 如运动、发热或代谢亢进等； 缺氧兴奋呼吸中枢 贫血 血液酸度增高，刺激呼吸中枢 酸中毒 肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱 健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强 呼气音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气的阻力增加 支气管炎、支气管哮喘 由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱， 慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸音 齿轮呼吸音(cogwheel breath sound) 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡 断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇 常见于肺结核和肺炎等 当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关 粗糙性呼吸音 气流进出支气管不畅所形成 支气管黏膜不光滑或狭窄 支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润 支气管或肺部炎症的早期 异常支气管呼吸音