腹腔镜全子宫切除术.pptVIP

我们使用有倒钩的缝合 24x24 cm, 剪掉一半 从远端开始向自己的一侧缝合 将耻骨宫颈筋膜, 直肠阴道筋膜以及阴道上皮 很好的缝合在一起 远远超过了坏死组织边缘，缝合厚度大约1cm 我们会返回缝合，和近端的风险打结固定，从而形成双层缝合 我们会把双侧的子宫骶韧带缝合到一起 第9步——阴道残端缝合 在关腹前仔细检查 输尿管的蠕动并不能说明表输尿管的完整性 我们用0号微乔线缝合10 - 12毫米的切口筋膜 我们没有常规行膀胱镜检查 如果怀疑有输尿管损伤，应该分离解剖输尿管或者行输尿管支架置入 热损伤是腹腔镜下输尿管损伤最常见类型–——而膀胱镜检查并不一定能发现 第10步——检查及关腹 Toradol 30 mg iv q 6 h 对于爆发性疼痛可口服羟考酮/对乙酰氨基酚 术前进行PONV（术后恶心呕吐）的风险因子评估并给予预防性处理 患者在术前可以选择术后当天回家或者术后第一天早晨回家 术后处理 必要时的缝合 乙状结肠 附件 小肠 如果靠近子宫非常困难，那就把血管提起来，然然后逐渐向下进行，保持在血管内侧 如果解剖学严重紊乱，那么尽可能快速入腹，最好是从圆韧带开始 特别大的子宫不适用腹腔镜手术 其他注意点 使用 RUMI 或者 VCARE 举宫器 RUMI 杯更高一点，适用于宫颈长的患者 VCARE容易进入– 新的 RUMI已经有所改良! 二者都不会是完美的 将