医疗机构整顿村卫生室个监督检查表.docVIP

村卫生室监督检查记录 第 页 共 页 被检查单位名称： 单位地址： 主要负责人： 联系电话： 检查机关： 检查时间：2013年 月 日 时 分至2013年 月 日 时 分 检查地点： 一、基本情况: (一)《医疗机构执业许可证》登记号： 效期至201年 月 日 (二)人员 现有医务人员 名，执业助理医师 名、乡村医生 名，无资格人员 名。 （三）诊疗场所 是否是新建 使用面积： ㎡ 是否“三室”分设：诊断室、药房、治疗室。 （四）上半年诊疗情况： 上半年诊疗病人 次/人，上半年业务收入： 元。 （五）目前开展的主要业务： 二、执业情况检查 （一）是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：是（ ）否（ ） （二）《医疗机构执业许可证》上年度是否校验： 是（ ）否（ ） （三）在机构名称、执业地点、主要负责人变更是否进行变更登记：是（ ）否（ ） （四）是否存在未取资格人员独立执业：是（ ）否（ ） （五）门诊日志和处方 1、门诊日志是否登记完整 缺少: 2、处方是否按照规定标准和格式印制： 是否按规定进行保存： 3、是否存在乱用抗生素： 上月处方共 张，其中 张出现三联抗生素 4、是否存在门诊处方用药过多： 上月处方共 张，其中 张出现超过7味药 5、是否存在存放、使用过期失效药品：是（ ）否（ ） （六）、是否存在非法刊播医疗广告 是（ ）否（ ） （七）、医疗机构的印章、牌匾以及医疗文书中使用的名称与核准登记的医疗机构名称相同。 是（ ）否（ ） 村卫生室监督检查记录（续页） 第 页 共 页 三、传染病防控与感染控制 10、是否有门诊日志 是（ ）否（ ） 门诊日志登记是否齐全 是（ ）否（ ） 11、是否有传染病报告登记簿 是（ ）否（ ） 12、是否使用国家法定传染病报告卡 是（ ）否（ ） 发现的法定传染病是否按规定进行了报告 是（ ）否（ ） 13、传染病报告卡、登记簿填写是否齐全 是（ ）否（ ） 四、医疗废物处置 14、是否有医疗废物登记记录 是（ ）否（ ） 15、是否按规定分类收集、包装医疗废物 是（ ）否（ ） 16、医疗废物包装物、包装容器是否符合规定 是（ ）否（ ） 17、医疗废物处置：交集中处置单位 □　　自行处置:焚烧 □ 其他： 五、预防控制措施 18、一次性医疗用品是否做到“一人一用” 是（ ）否（ ） 19、待用无菌物品和无菌敷料有无注明灭菌日期 是（ ）否（ ） 20、消毒登记是否齐全 是（ ）否（ ） 21、使用的消毒剂与消毒器械是否符合要求 是（ ）否（ ） 六、其他（一）是否定期参加所在地卫生院组织的培训（查记录）： （二）是否积极协助开展公共卫生服务工作： 七、处理意见： 被监督单位当事人签名（盖章）： 卫生监督员签名： “六心”服务评定标准 “六心”服务的评定是与公司考核结果、员工的服务态度和服务质量、工作能力和工作态度挂钩的，在